母兒ABO血型不合中西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)及對(duì)策

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1、母兒ABO血型不合中西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)及對(duì)策【關(guān)鍵詞】母兒ABO血型不合中西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)對(duì)策母兒ABO血型不合(maternalfetalABOincompatibility)主要是孕婦和胎兒之間血型不合而產(chǎn)生的同種免疫(isoimmunization)性疾病。如果孕婦缺少由父親遺傳給胎兒的血型抗原,則此抗原一旦進(jìn)入母體,母體會(huì)產(chǎn)生抗體,這種抗體可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),引起免疫反應(yīng),使胎兒紅細(xì)胞凝集、破壞,引起胎兒或新生兒溶血癥,導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、新生兒早發(fā)性黃疸、重癥黃疸、重度貧血,或因溶血產(chǎn)生大量膽紅素滲入腦組織發(fā)生膽紅素腦病,死亡率高,嚴(yán)重威脅新生兒的健康乃至生命。中醫(yī)學(xué)對(duì)此

2、病記載很少,沒有確切的病名。以流產(chǎn)為主要表現(xiàn)者,屬于中醫(yī)“胎漏”、“胎動(dòng)不安”、"墮胎”、“小產(chǎn)”、"滑胎”等范疇;以胎兒水腫為主要表現(xiàn)者屬于“胎水”范疇;以新生兒早發(fā)性黃疸為主要表現(xiàn)者,屬于"胎黃”、"胎疸”范疇。1母兒ABO血型不合西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)與對(duì)策西醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)重癥患者能夠較快降低血清膽紅素,控制溶血,改善新生兒的預(yù)后。在妊娠期主要采取綜合治療,嚴(yán)重者可進(jìn)行宮內(nèi)治療,如母體血漿置換術(shù)、胎兒宮內(nèi)輸血;對(duì)新生兒可采用光照療法、換血治療及藥物治療,比如肝酶誘導(dǎo)劑與Y球蛋白等。1.1孕前期查明病因,提高警惕對(duì)于出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)的患者應(yīng)該查明病因,如流產(chǎn)可能為ABO血型不

3、合原因引起,則引起充分的警惕,盡早干預(yù)。1.2孕早期藥物保守治療在妊娠早期對(duì)可能發(fā)生母兒血型不合的孕婦,可進(jìn)行10天的綜合治療。包括使用25%葡萄糖液40ml加維生素C2.0g每天靜脈注射1次;維生素E100mg,每天口服1次。1.3孕中晚期嚴(yán)重患者可行胎兒宮內(nèi)輸血、母親血漿置換抗體效價(jià)明顯增高且伴有胎兒水腫,腹水或肝脾腫大者,又不宜提前分娩的孕婦,可進(jìn)行母兒治療,如胎兒宮內(nèi)輸血、母親血漿置換以及Y球蛋白治療。胎兒宮內(nèi)輸血需在B超引導(dǎo)下行臍帶穿刺,此種方法技術(shù)要求高,只能在有條件的醫(yī)院進(jìn)行,且可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,如流產(chǎn)、早產(chǎn)等,限制了其廣泛開展。血漿置換需要足夠的血源,

4、且可能發(fā)生輸血相關(guān)的并發(fā)癥,只能應(yīng)用于重癥患者。孕中晚期僅抗體效價(jià)升高,無明顯胎兒水腫的孕婦,仍可采用綜合治療。包括繼續(xù)予維生素C和葡萄糖靜脈滴注,口服苯巴比妥1次10?30mg,每天3次,以加強(qiáng)胎兒肝細(xì)胞葡萄糖醛酸酶與膽紅素結(jié)合的能力,減少新生兒膽紅素腦病的發(fā)生,吸氧每天1?2次,每次30mino1.4新生兒期多種方法并用,預(yù)防膽紅素腦病新生兒發(fā)生溶血,出現(xiàn)明顯黃疸者,一般病情較重,需要及時(shí)處理,此時(shí)西醫(yī)治療療效顯著,能較快降低血清膽紅素,控制溶血,消退黃疸,預(yù)防嚴(yán)重不良預(yù)后的發(fā)生。具體方法:①光照療法。藍(lán)光照射其目的是降低血清中的未結(jié)合膽紅素,可分為單面光療和雙面光

5、療,此法費(fèi)用少,安全、方便,在各級(jí)醫(yī)院均能開展;②個(gè)別嚴(yán)重溶血病者,考慮新生兒換血療法,此方法風(fēng)險(xiǎn)同母親血漿置換,可能發(fā)生輸血相關(guān)的疾病,且需要新生兒臍靜脈插管,只能由掌握此技術(shù)的??漆t(yī)生才能完成;③藥物治療??诜桨捅韧?,誘導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體增加葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的生成;血膽紅素高者給予人血白蛋白靜脈注射,與游離膽紅素結(jié)合,以減少膽紅素腦病的發(fā)生;④糾正代謝性酸中毒。應(yīng)用5%碳酸氫鈉提高血pH值,有助于未結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合;⑤貧血嚴(yán)重者及時(shí)輸血。2母兒ABO血型不合中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)與對(duì)策中醫(yī)在降低孕婦血清抗體效價(jià)方面療效明顯優(yōu)于西醫(yī)。中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)在于能夠抑制免疫反應(yīng),降低

6、孕婦血清抗體效價(jià),避免流產(chǎn),延長(zhǎng)孕周。中藥不但對(duì)免疫性IgG抗體及免疫性抗體生成細(xì)胞有抑制作用,還能改善子宮內(nèi)環(huán)境,有利于胎兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育,是母兒ABO血型不合治療的重要部分。母兒ABO血型不合的患者一般妊娠期無顯著的臨床癥狀,但依據(jù)患者病史,中醫(yī)根據(jù)本病特點(diǎn),辨病和辨證相結(jié)合的方法,達(dá)到治病安胎并舉,效果明顯。中醫(yī)治療母兒血型不合必須抓住4個(gè)環(huán)節(jié)。2.1孕前期祛其邪、培其虛、促其孕母兒ABO血型不合的孕婦由于體內(nèi)存在免疫抗A或免疫抗B抗體,當(dāng)妊娠時(shí)這種抗體可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),引起免疫反應(yīng),不良妊娠發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性明顯增加。反復(fù)的不良妊娠不僅損傷胞宮、沖任,還累及到腎,

7、甚至心身亦受到傷害,使得情志不舒,氣機(jī)阻滯,難以攝精成孕。此期以邪實(shí)為主,屬于中醫(yī)“濕、熱、瘀”邪范疇。以祛邪為先,臨證要權(quán)衡濕、熱、瘀的輕重,審證求因,調(diào)理氣機(jī),還要根據(jù)患者體質(zhì)的強(qiáng)弱,培其虛,力求腎精充盛,攝精成孕。2.2早孕期補(bǔ)其腎、充其胎、清其濕母兒ABO血型不合確診后即給予中藥治療直至血清IgG抗體效價(jià)降至1:64以下。在早孕期胎兒發(fā)育尚未成熟時(shí),稍有不慎極易發(fā)生胎漏、胎動(dòng)不安,或胎萎不長(zhǎng),甚至墮胎。此期腎氣虛虧,胎元不固,以本虛明顯,兼濕熱瘀邪為患。因此,早孕期施以補(bǔ)益脾腎、營(yíng)養(yǎng)胎元,佐以清化濕熱之法,力求氣血充盛,胎兒強(qiáng)壯,

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