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《abo母兒血型不合的產(chǎn)前診斷及中藥治療 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、ABO母兒血型不合的產(chǎn)前診斷及中藥治療【摘要】目的探討早孕期（6～12周）的胎兒絨毛血型物質(zhì)檢測方法以及對可能出現(xiàn)ABO母兒血型不合的孕婦用中藥防治的臨床觀察。方法選擇孕周為6～12周的人流孕婦20例，于人工流產(chǎn)前經(jīng)宮頸吸取絨毛，并同時測定該夫婦血型作對照;對所有產(chǎn)檢丈夫非“O”型、本人“O”型的孕婦進行血中抗“A”或“B”抗體的測定，凡滴度超過1:128的孕婦服用中藥。結(jié)論在早孕期（6～12周）時經(jīng)宮頸吸取出微量絨毛組織，測定孕婦的血型物質(zhì)，可以對ABO溶血作出產(chǎn)前診斷;早期產(chǎn)前診斷和中藥防治，可以提高保胎成
2、功率，預防母兒血型不和所致流產(chǎn)、死胎以及ABO溶血的發(fā)生，從而推斷本中藥方對降低抗體水平無明顯作用，但可以明顯減輕免疫反應。關鍵詞血型不合絨毛血型檢測中藥防治新生兒溶血性疾病，以母兒ABO血型不合為主，上海母兒血型不合835例中，ABO溶血達712例，占85.5%〔1〕。母兒ABO血型不合可引起死胎、死產(chǎn)、出生缺陷及新生兒溶血病，胎兒因而溶血、水腫、肝脾腫大、重度黃疸甚至核黃疸。即使幸存，亦后遺智力障礙、聽力障礙或運動功能不全。對ABO母兒血型不合進行產(chǎn)前診斷，可以盡早防治ABO溶血病，妻子是“O”型，丈夫是“
3、A”、“B”、“AB”型的夫婦，孕中、晚期檢測母體抗A（B）IgG抗體滴度可以間接反映胎兒的血型及血型不合的程度，但由于自然界A、B型物質(zhì)存在較廣;故母體妊娠前就已存在免疫抗體〔2〕。因此，因為環(huán)境因素或前胎曾懷過血型不合的胎兒，使此次懷了“O”型或同型胎兒的母親抗體升高，所以，對于多次因血型不合而導致新生兒溶血病、死胎、死產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)的孕婦應該盡早做好胎兒的血型診斷，以便盡早治療。孕早期測定絨毛血型物質(zhì)，國內(nèi)外學者進行初步的研究〔3〕，而自孕早期開始進行產(chǎn)前診斷防治ABO溶血的例子，國內(nèi)未見報道，就此，我們
4、開始了此方面的工作。1材料與方法1.1絨毛血型物質(zhì)測定方法的建立1.1.1研究對象選擇孕周為6～12周的人流孕婦20例，于人工流產(chǎn)前經(jīng)宮頸吸取絨毛，并同時測定該夫婦血型作對照。1.1.2抗血清應用廣州中心血站制備的標準抗A、抗B血清及上海中心血站制備的標準抗H血清。1.1.3人紅細胞懸液分別用生理鹽水做成0.1%～0.2%A、B、O紅細胞懸液。1.2方法（1）在B超指引下用絨毛抽吸器經(jīng)宮頸負壓抽吸絨毛5mg〔4〕，生理鹽水漂洗干凈，剔除蛻膜組織。（2）蒸餾水漂洗絨毛，利用低滲去除紅細胞。（3）絨毛團在乙醚中浸一
5、浸，以去除脂類，然后平鋪在玻片上，37℃孵箱烘干。（4）絨毛分成三等份，放入三個試管中分別加入抗A、抗B、抗H血清，做好標記，搖勻放置室溫1h后，置4℃冰箱過夜吸收。（5）用冷生理鹽水（4℃）洗去多余的抗血清，以洗脫的鹽水加相應血型的紅細胞，無凝集現(xiàn)象發(fā)生時表示絨毛已洗滌干凈。（6）置56℃水浴10s，取出后分別加入0.1%A、B、O紅細胞懸液，搖勻，1000r/min離心0.5min。（7）鏡檢:紅細胞明顯凝集者為該型陽性反應。2臨床應用（1）對所有產(chǎn)檢丈夫血型非“O”型、本人“O”型的孕婦進行血中抗“A”或
6、“B”抗體的測定，凡滴度超過1:128的孕婦服用中藥。（2）對高危孕婦進行血型產(chǎn)前診斷及中藥治療。3典型病例例1，患者，女，32歲，血型“O”型，丈夫35歲，血型“A”型。1982年足月順產(chǎn)一男嬰，健康，血型“A”型，1984年足月順產(chǎn)一女嬰，血型A型，產(chǎn)后第2天開始黃疸，治療無效，10天后死亡，當時患者血中IgG抗“A”抗體1:512。1987年10月孕12周順產(chǎn)一男嬰，血型“A”型，重度貧血、水腫、肝脾腫大，當天出現(xiàn)黃疸，經(jīng)血漿、白蛋白及照藍光等治療，積極搶救無效，2天后死亡。實驗室檢查〔5，6〕:IgG抗
7、A抗體1:1024，嬰兒血改良試驗，游離抗體、抗體釋放試驗均強陽性。診斷為ABO血型不合死亡。1988年又懷孕，來我院做產(chǎn)前診斷。實驗室檢查〔5，6〕:外周血染色體、G-6PD酶活性測定，血紅蛋白全套測定全部正常，排除細胞遺傳、生化遺傳及地貧攜帶者因素。血型及抗體報告如下:夫:A、MN、Rh（+），婦:O、MM、Rh（+）。IgG抗A效價1:512（正常值64）以外不規(guī)則抗體篩選陽性（妻子）。懷疑本胎次又是ABO血型不合，孕第10周時作產(chǎn)前絨毛血型物質(zhì)檢查:（1）B超絨毛定位、經(jīng)宮頸吸取絨毛，一次成功，術后病人
8、靜臥3h，觀察無流血，一切正常，回家休息。（2）取得的絨毛，由前述的方法進行測定，結(jié)果胎兒絨毛血型“A”型。即開始中藥治療。服用棉茵陳、北芪、田基黃、玉米心、大棗、鉤藤、蟬蛻等。堅持服藥到足月，其中5個月、7個月、9個月復查IgG抗A效價，結(jié)果為1:512、1:256、1:512。孕40周順產(chǎn)一女嬰，重3kg，血型“A”型。第三天前額見黃疸，黃疸指數(shù)20，經(jīng)光照射3天治療。痊愈出院。現(xiàn)
