探討交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折的療效

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1、探討交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折的療效摘要：目的探討對(duì)脛骨骨折術(shù)后再骨折患者采用交鎖髓內(nèi)釘治療的臨床療效。方法選取我院收治的脛骨骨折術(shù)后再骨折患者46例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。按照治療方式劃分為對(duì)照組和觀察組，各23例，其中對(duì)照組應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果對(duì)照組優(yōu)良率為91.3%,觀察組為95.7%,對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.1%,明顯高于觀察組4.3%,對(duì)比差異明顯(PV0.05)。結(jié)論交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折療效優(yōu)良，且安全可靠，并發(fā)癥少

2、，值得推廣。關(guān)鍵詞：交鎖髓內(nèi)釘；脛骨骨折術(shù)；再骨折；療效脛骨在機(jī)體中屬于重要骨骼，遭受外力沖擊或壓迫后易損傷。通常而言脛骨骨折多表現(xiàn)為中下1/3處受損。隨著交通事業(yè)與高空作業(yè)的不斷發(fā)展，脛骨骨折人數(shù)不斷增加，再加之脛骨軟組織較薄，冇較差血液供應(yīng),在行走過(guò)程中或骨骼畸形時(shí)有較大活動(dòng)量，由此即使開展固定手術(shù)術(shù)后仍易再次骨折。治療脛骨骨折術(shù)后再骨折關(guān)鍵在于避免血液過(guò)多干擾骨折,減少軟組織剝離，緩解臨床癥狀并增加損傷位置生理功能⑴。目前臨床多應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折，固定牢靠故而療效優(yōu)良。本文為詳細(xì)探討交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折的

3、臨床療效，現(xiàn)選取患者46例作為研究對(duì)象，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2014年5月至2015年5月收治的脛骨骨折術(shù)后再骨折患者46例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行CT或X線檢查明確為脛骨再骨折；②無(wú)心臟功能異常、肝腎功能不全、末期癌癥、手術(shù)不耐受以及糖尿病等；③簽署知情同意書。按照治療方式劃分為對(duì)照組和觀察組，各23例，其屮對(duì)照組應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療。對(duì)照組男女比例為13:10,年齡為19至76歲，平均（49?2±8?4）歲；致傷原因：口例為交通事故，7例為高空墜落，5例為重

4、物砸傷。觀察組男女比例為15:8,年齡為18至74歲，平均（48.8±8.0）歲；致傷原因：12為交通事故，7例為高空墜落，4為重物砸傷。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異不明顯（P>0?05）,具有可比性。1.2手術(shù)方法對(duì)照組開展鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，入路處為前外側(cè)長(zhǎng)弧形位置，將其充分切開后將骨折斷端暴露，將血塊與軟組織徹底清除，骨折復(fù)位后在骨膜與筋膜間將鎖定鋼板插入，確保骨折復(fù)位優(yōu)良后經(jīng)皮開窗將鎖定螺釘3至4枚擰入后對(duì)鋼板進(jìn)行固定。完成固定后對(duì)切口予以沖洗，逐層縫合，術(shù)后開展負(fù)壓引流。觀察組行交鎖髓內(nèi)釘治療術(shù)，術(shù)前對(duì)健側(cè)脛骨髓腔人小與脛骨長(zhǎng)度予以

5、測(cè)量，對(duì)交鎖髓內(nèi)釘予以選擇確保大小合適。麻醉方式為連續(xù)硬膜外全身麻醉，完成麻醉后消毒鋪山?；颊咂脚P，屈曲膝蓋超過(guò)90。，對(duì)脛骨骨折行整合復(fù)位后確保對(duì)位對(duì)線優(yōu)良。作切口于離韌帶內(nèi)緣，約3至5cm,將脛骨結(jié)節(jié)上緣充分暴露，從小至大依次擴(kuò)髓，起點(diǎn)為脛骨平臺(tái)斜坡處。將髓內(nèi)釘置入，與踝關(guān)節(jié)上方距離為l.Ocmo而后將近端與遠(yuǎn)端鎖定各2枚置入后置入尾帽，將髓內(nèi)釘完全固定，基于C型臂X線機(jī)透視下觀察對(duì)線對(duì)位，若良好且內(nèi)固定優(yōu)良后沖洗傷口，行負(fù)壓引流后縫合并包扎。術(shù)后2d內(nèi)將引流管拔除，給予抗生素3至5d。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]患者生活可全部自理為優(yōu)；患

6、者生活基本可自理，踝關(guān)節(jié)存在間歇性疼痛為良；患者基本可自理其?；睿酋钻P(guān)節(jié)活動(dòng)范圍低于40°,且頻繁疼痛，需給予藥物止痛為可；患者無(wú)法自理生活，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍低于30°,疼痛明顯需長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用止痛藥物為差。同時(shí)記錄兩組并發(fā)癥現(xiàn)象。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用軟件SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，用n(%)表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)開展組間比較，若P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組優(yōu)良率對(duì)比見表表1兩組優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]組別對(duì)照組(n=23)觀察組(n=23)X2P優(yōu)912良12100.276可21差00優(yōu)良率91.395.7%-

7、>0.052.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例為深部感染，2例為皮膚壞死，1例為內(nèi)固定斷裂，1例為內(nèi)固定松動(dòng)，發(fā)生率為26.1%；觀察組1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為內(nèi)固定松動(dòng)，發(fā)生率為4.3%o兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05,X2=4.276)O3討論長(zhǎng)管狀骨折中脛骨骨折十分常見，誘因多為外來(lái)暴力作用。比如從高空墜落時(shí)沖擊力很強(qiáng)會(huì)順著足部傳遞至脛骨平臺(tái)，進(jìn)而致使脛骨斷裂。經(jīng)研究得知脛骨骨折多存在關(guān)節(jié)周邊韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥，因此易致使膝關(guān)節(jié)脫位。據(jù)調(diào)查⑶，脛骨骨折患者出現(xiàn)內(nèi)側(cè)韌帶損傷合并癥幾率

8、為85%0以往多采用外側(cè)入路內(nèi)固定治療，然而切口創(chuàng)傷大，術(shù)中需大面積掀起皮膚組織瓣，因此易損傷血管神經(jīng)，導(dǎo)致再骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。其誘因具體如下：①脛骨中下段骨折有較差的血液供應(yīng)，固定