[醫(yī)藥衛(wèi)生]癲癇治療

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1、癲癇的治療控制發(fā)作控制發(fā)作控制發(fā)作、控制發(fā)作控制發(fā)作抗癲癇藥物治療抗癲癇藥物治療手術(shù)治療手術(shù)治療切除病灶控制發(fā)作、切除病灶迷走神經(jīng)刺激術(shù)迷走神經(jīng)刺激術(shù)癲癇藥物治療ZLMZLMRelativityoftargetsseizurecontrolCommon-treatablewithoutadetffectsepilepsiesinmostconvenient&leastexpensivemannerminimizingseizurefrequencySevere甲ilepsieswitht)lerableGdetffectsepilepsy+treatmentin

2、terferingaslittleaspossiblewithdevelopment癲癇藥物治療合理化治療提咼治愈率降低致殘率防止醫(yī)源性難治性癲癇形成ZLMZLMZLMZLM癲癇藥物治療Newlydiagnosedepilepsy1stdrugmono2nddrugmonoDifficult-to-treatPoorprognosticGroupSeizure-free47%Seizure-free13%SurgicaltreatmentDuotherapy40%10%癲癇合理化治療的策略癲癇合理化治療的策略不合理治療加重發(fā)作誘發(fā)新的發(fā)作類型、發(fā)作頻率和程度加重

3、加重癲癇持續(xù)狀態(tài)：女口VGB等GABA類誘發(fā)非驚厥性因副作用而發(fā)作加重藥物選擇不當(dāng)ZLMZLM癲癇藥物治療024681012氯硝安定內(nèi)戊酸鹽撲米酮乙琥胺苯妥英拉莫三嗪氯己烯酸ZLMZLM癲癇藥物治療藥物選擇不當(dāng)，發(fā)作次數(shù)增加（％）ZLMZLM癲癇藥物治療SyndromePossibleworseningDrugCarbamazepineAbsenceepilepsyJuvenilenyoclonic卩ilepsyProgressiveIV^oclonusERolandic/ilepsyAbsences,nyoclonusMyoclonicjeiz.,GTCsMy

4、oclonusCSWS,n^ativenyoclonusPhenytoinAbsenceq^ilepsyProgressiveIV^oclonusEAbsences,Cerebellar^ndromePhenobarbitoneAbsenceepilepsyAthghdojes,i)sencesBenzodiazepinesLennox-GastautyndromeTonicsizures(V)AEDswhichmayaggravatesomeepilepticsyndromes(I/II)ZLMZLM癲癇藥物治療DmgSyndromePossibleworse

5、ningVigabatrinAbsence甲ilepsyEpilepsieswithnyoclonusAbsencesMyoclonusGabapentinAbsenceepilepsyEpilepsieswithmyoclonusAbsencesMyoclonusLamotrigineSeverenyoclonicepilepsyAthghdosigeJuvenilemyoclonicepilepsyMyoclonicseiz.,GTCsAEDswhichmayaggravatesomeepilepticsyndromes(II/II)藥物選擇不當(dāng)加重發(fā)作類型

6、巴比妥類卡馬西平奧卡西平苯妥因鈉、害保寧、嗥加賓加巴噴丁拉莫三秦ZLMZLM癲癇藥物治療失神、強(qiáng)直失神、肌陣攣、失張力、強(qiáng)直失神、肌陣攣肌陣攣嬰兒嚴(yán)重肌陣攣一、確定是否用藥的原則一旦確診癲癇應(yīng)盡早用藥但需注意以下情況常規(guī)不用：?單次發(fā)作（有腦部病變者或EEG示爆發(fā)性癇性放電例外）?發(fā)作間隙一年以上者?雖有癲癇發(fā)展傾向，但無(wú)癲癇發(fā)作者?“頭痛型”或“腹痛型"癲癇發(fā)作較疏（1-2/M）,?程度較輕ZLMZLM癲癇藥物治療二、良好的配合告知癲癇的一般知識(shí)說(shuō)明長(zhǎng)期服藥及用藥的注意事項(xiàng)，以取得充分合作ZLMZLM癲癇藥物治療三、藥物的選擇發(fā)作類型原發(fā)全身性癲癇VPA部分性

7、或部分性繼發(fā)全身性癲癇CBZ（DPH）病因、癲癇和癲癇綜合癥的類型特發(fā)性VPA癥狀性CBZ注意個(gè)體差異綜合考慮年齡、全身情況及經(jīng)濟(jì)狀況ZLMZLM癲癇藥物治療抗癲癇藥物作用機(jī)制（一）1.DPH和CBZ作用于電壓依賴的Na+通道細(xì)胞膜超級(jí)化阻斷高頻持續(xù)重復(fù)點(diǎn)燃的動(dòng)作電位（SRFAP）特點(diǎn)：①對(duì)單個(gè)動(dòng)作電位的電壓和時(shí)相不影響②阻斷SRFAP作用與刺激頻率的變化有一定的正相關(guān)，女050

8、iMDPH初阻斷50%,刺激頻率增加達(dá)80%并且持續(xù)2.5秒CBZ對(duì)頻率的依賴較弱ZLMZLM癲癇藥物治療抗癲癇藥物作用機(jī)制（二）2.VPA作用丘腦屮繼核T型Ca2+通道阻斷Ca2+內(nèi)

9、流抑制GABA氨基轉(zhuǎn)移酶