s―100預(yù)防術(shù)后粘連的臨床觀察

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1、s-100預(yù)防術(shù)后粘連的臨床觀察【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)屮用S-100放置子宮切口處對術(shù)后子宮腹腔粘連的影響。方法：中縫合子宮漿膜層后使用s-ioo放置子宮切口處的病人（實驗組）的術(shù)后粘連率明顯低于術(shù)中未使用s-ioo放置子宮切口的病人（對照組）的粘連率（P〈0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中用S-100對預(yù)防術(shù)后再粘連，減少子宮腹腔粘連降低術(shù)后粘連率，值得臨床應(yīng)用推廣?！娟P(guān)鍵詞】S-100；剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連率【中圖分類號】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號11004-7484（2013）03-0460-01隨著人民生活水平的提高，巨

2、大兒發(fā)生率逐年增加，及社會因素不愿陰道分娩要求剖宮產(chǎn)致剖宮產(chǎn)率有所增加，很多腹部手術(shù)都會出現(xiàn)粘連，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如腸梗阻、女性不孕。慢性盆腔炎、盆腔粘連和子宮內(nèi)膜異位癥是引起繼發(fā)不孕的主要盆腔疾病。我院自2009年以后開始實行剖宮產(chǎn)術(shù)中常規(guī)使用S-100,與2009年以前行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦相比較，我科在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用S-100貼敷于子宮切口縫合處，有效降低了術(shù)后粘連率，現(xiàn)報告如下：1、對象與方法1.1對象2011年1月至8月在我科行第二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦164例進(jìn)行觀察，年齡24-42歲，其中妊高癥29例，合并貧血者13例，胎

3、膜早破者27例,羊水污染者30例。采用隨著抽樣分兩組：實驗組（82例）：2009年以后行第一次剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦；對照組（82例）：2009年以前行第一次剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕產(chǎn)次、疾病差異、羊水量和手術(shù)時間、麻醉方式無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1剖宮產(chǎn)術(shù)是指妊娠28周后，切開腹壁與子宮壁，取出體重1000g以上的胎兒及胎盤。目前臨床上最常用的剖宮產(chǎn)術(shù)是子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)[l]o實驗組：2009年以后行第一次剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)中取出胎兒及胎盤后縫合子宮肌層及子宮漿膜層后，將S-100剪

4、成對半二片，準(zhǔn)確清點器械，紗布后清理腹腔后檢查子宮切口無活動性出血，用丁燥的長錫將剪好的S-100貼置子宮切口處，逐層關(guān)閉腹腔至皮膚層。對照組：2009年以前行第一次剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)清理腹腔后關(guān)腹逐層縫合至皮膚層。1.2.2觀察指標(biāo)：分別記錄兩組產(chǎn)婦行第二次剖宮產(chǎn)術(shù)時術(shù)中粘連程度及情況，統(tǒng)計術(shù)后粘連率。術(shù)后腹腔內(nèi)粘連度評定:1996年Luijendijk[2]按組織學(xué)檢查，將粘連程度的輕重分成如下：1）疏松結(jié)締組織，細(xì)胞豐富；2）結(jié)締組織堅固,細(xì)胞少，血管多，少量彈性和平滑肌纖維；3）陳I口的堅實肉芽組織，很少細(xì)胞，

5、不易分辨漿膜層。1.3統(tǒng)計學(xué)處理所有資料輸入SPSS10.0軟件，采用X2檢驗，再進(jìn)行統(tǒng)計分析。2.結(jié)果結(jié)果是剖宮產(chǎn)術(shù)中放置了S-100對減少術(shù)后粘連，明顯降低術(shù)后粘連率，值得臨床應(yīng)用推廣。統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示X2為20.50；P<0.OOlo見表：兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后再次手術(shù)時術(shù)后粘連情況比較：2.討論術(shù)后粘連是腹部手術(shù)后常見的臨床問題，是導(dǎo)致腸梗阻、不孕、疼痛等術(shù)后并發(fā)癥的主要原因［3］o婦科慢性炎癥主要是術(shù)后粘連引起的炎癥,腹部手術(shù)很容易形成腸粘連，預(yù)防腸粘連主要是手術(shù)過程對腹膜包括漿膜層的保護(hù)，如果腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重，污染重，滲出多，漿

6、膜破壞嚴(yán)重，壁腹膜缺損等情況就非常容易形成粘連。術(shù)后粘連是盆腔疼痛的原因之一，約20%?50%慢性盆腔疼痛病例患有盆腔粘連。實際上，每一次經(jīng)腹手術(shù)都可發(fā)生漿膜表面輕微直至致密的粘連［4］。S-100可吸收性止血綾（簡稱S-100）是天然再生纖維素經(jīng)特殊工藝加工而成可溶性可吸收性黏附性多功能材料，再體內(nèi)水解吸收，最終分解產(chǎn)物為二氧化碳和水。S-100為屮性，避免了對神經(jīng)的化學(xué)性損傷造成神經(jīng)炎。S-100價格實惠在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用防術(shù)后粘連是利用物理屏障作用，將S-100直接貼敷于子宮切口有效將組織之間分隔開，起到空間阻隔的屏障作用，

7、降低相領(lǐng)組織表面發(fā)生粘連的傾向；同時対炎癥介質(zhì)和細(xì)菌等也起到屏障作用。粘連高發(fā)期為術(shù)后5-7天，S-100凝膠狀保護(hù)膜在體內(nèi)可完整保存7-14X，可使病人安全度過粘連高發(fā)期，減少術(shù)后因粘連引起的并發(fā)癥。如何將術(shù)后粘連引起的并發(fā)癥降至到最少甚至無是臨床手術(shù)醫(yī)生應(yīng)該思考及解決的問題，我們既要考慮這些問題同時努力改進(jìn)手術(shù)技術(shù)，也要理解術(shù)后粘連的發(fā)生機(jī)制、預(yù)防其發(fā)生、發(fā)展等方面，也耍考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，使用輔助劑s-100有很好的預(yù)防效果而?且價格便宜經(jīng)濟(jì)實惠，實驗組術(shù)中使用了S-100從而降低了術(shù)后粘連率，值得基層醫(yī)院臨床推廣使

8、用。參考文獻(xiàn)：［1］曹澤毅臨床技術(shù)操作規(guī)范?婦產(chǎn)科分冊/中華醫(yī)學(xué)會編著［M］?北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.［2］陳文彬診斷學(xué)-5版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.［3］李莉芳術(shù)后粘連的藥物防治研究進(jìn)展［J］中國醫(yī)藥雜志2003,02.［4］胡碧洪術(shù)后