X線診斷的原則2

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1、X線診斷的原則（二）x線診斷的方法（-）系統(tǒng)周密的觀察要想作出正確的診斷，必須從系統(tǒng)周密的觀察開始，觀察的要求和內(nèi)容包括：「X線片的技術(shù)條件閱讀分析x線片時(shí)，首先應(yīng)注意照片的質(zhì)量，是否符合診斷的要求，一張良好的照片，必須達(dá)到：位置正確，黑白對(duì)比鮮明，細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰可見，照片清潔不帶污跡及其他偽影，標(biāo)記鮮明無誤。2?按一定程序觀察X線片為了不致于遺漏重要X線征象，應(yīng)按一定順序，全面而系統(tǒng)地進(jìn)行觀察，如以胸片為例，應(yīng)按胸廓，縱隔，膈及胸膜等逐步觀察，在分析肺部的X線表現(xiàn)時(shí)，可從肺尖到肺底，從肺門到肺周依次進(jìn)行觀察，在分

2、析骨關(guān)節(jié)片時(shí)，應(yīng)依次觀察骨骼，關(guān)節(jié)及軟組織，在分析骨骼時(shí)，則應(yīng)注意骨皮質(zhì)，骨松質(zhì)及骨髓等。否則很易被引人注目的部分所吸引，忽略觀察其他部分，而往往這部分正是更重要而必須閱讀的部分。3?對(duì)病變觀察的要點(diǎn)⑴病變的部位和分布某些病變好發(fā)于人體的一定部位，他的分布可表現(xiàn)出一定規(guī)律，成骨肉瘤多發(fā)生于骨干斷端，而尤文瘤多在骨干；后縱隔腫瘤多為神經(jīng)源性腫瘤，而中縱隔的腫瘤則多為淋巴類腫瘤等。⑵病變的數(shù)H病變的數(shù)B常于其性質(zhì)有關(guān)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常為多發(fā)性關(guān)節(jié)病變，而結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，則多為耽擱關(guān)節(jié)病，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)，而原發(fā)性周圍

3、性肺癌多為單發(fā)。⑶病變的形狀肺內(nèi)斑片狀陰影多為炎癥，而球形陰影多為腫瘤，有時(shí)亦可為結(jié)核球或炎性假瘤。骨囊腫往往呈現(xiàn)囊狀透光區(qū)，而惡性骨腫瘤表現(xiàn)為不規(guī)則狀骨破壞。⑷病變的大小在肺內(nèi)彌漫性病變中，急性粟粒性結(jié)核，其斑點(diǎn)狀陰影直徑為1--2mm,矽肺結(jié)節(jié)一般為2---4mm而轉(zhuǎn)移瘤的斑點(diǎn)，因轉(zhuǎn)移時(shí)間不一，往往大小不一。⑸病變的邊緣肺內(nèi)良性腫瘤邊緣光滑銳利，惡性腫瘤邊緣呈分葉狀，并見細(xì)小毛刺，肺內(nèi)炎癥往往邊緣模糊不清，又如胃的良性潰瘍龕影口部邊緣光整，而惡性潰瘍邊緣不光整，可見指壓跡，裂隙征。⑹病變的密度病變的密度可以較

4、周圍組織增高或減低，急性骨髓炎時(shí)以骨破壞為主，表現(xiàn)為密度減低；當(dāng)骨質(zhì)破壞轉(zhuǎn)向修復(fù)時(shí)，可見骨質(zhì)增生硬化，密度增高，浸潤(rùn)型肺結(jié)核初期病灶的密度較為淺淡，當(dāng)硬結(jié)鈣化時(shí)密度增高。又如2cm以下周圍性肺癌，病灶往往密度不均勻，可見顆粒征，空泡征，而3cm以上病灶通常密度增加且均一一致。⑺器官本身的功能變化如胃竇炎的病人，行上消化道頓餐檢查時(shí)，可見胃竇部處于半收縮狀態(tài)，但形態(tài)可有所變化；而胃竇癌，其壁變得僵硬，蠕動(dòng)消失，左心功能不全時(shí)可表現(xiàn)為肺淤血，甚至肺水腫,慢性支氣管炎伴肺氣腫病人，透視下呼吸改變時(shí)，膈移動(dòng)甚小，肺野透亮

5、度改變其微，反映病人換氣功能下降。⑻病變周圍的組織結(jié)構(gòu)觀察病變時(shí)，其周圍情況也應(yīng)有所了解，才能使診斷正確，全面，如中央型肺癌，早期可致外圍出現(xiàn)阻塞性肺氣腫，而后可引起阻塞性炎癥，其至出現(xiàn)肺不張，局部肋間隙變窄，同側(cè)膈肌升高，更有甚者出現(xiàn)局部肋骨破壞，又如結(jié)核球，其周圍往往可見斑點(diǎn)索條狀陰影，即所謂一衛(wèi)星灶，惡性潰瘍，龕影周圍可見癌灶浸潤(rùn)所致的僵硬的環(huán)堤征，并見周圍黏膜不規(guī)則，破壞等。4?掌握臨床情況對(duì)病人的臨床情況，除病例中或檢查申請(qǐng)上記載外，根據(jù)診斷需要，有時(shí)可親自做進(jìn)一步詢問和必要的查體，也可與有關(guān)臨床醫(yī)生共

6、同研究，以便掌握更可靠和全面的臨床資料，這對(duì)完成正確X線診斷是非常重耍的。