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1、李鐵一X線診斷問答2三、消化系統(tǒng)205、腹部透視和腹部平片最常用于哪些情況？有何表現(xiàn)？腹部透視和平片除可用于觀察金屬避孕環(huán)、胎兒位置和形態(tài)及誤咽不透X線異物外，最常用于觀察某些急腹癥、血尿或腹部腫塊。一般急腹癥病人多先采用腹部透視，必要時再拍腹部平片進一步觀察。由于腹部照片顯示的影像較透視清楚，故觀察腹部異常鈣化和腹部實質(zhì)性臟器時需照腹部平片。在分析腹部影像時應(yīng)重視觀察一下X先征象：（1）腸管外異常氣體：最常見者為膈下游離氣體，多為胃或十二指腸潰瘍穿孔所致。腫瘤、炎癥、外傷等也可引起胃腸道穿孔。多數(shù)胃腸道穿孔因有腹腔游離氣體而產(chǎn)
2、牛典型的氣腹X線征，但少數(shù)情況下也可無氣腹的X線表現(xiàn)。有人經(jīng)試驗證明，腹腔內(nèi)有l(wèi)ml游離氣體在X線上即可能顯示,但這和一些條件有關(guān)，并不是在任何條件下都能在X線上看到。必要時可拍右側(cè)朝上的水平投照腹部平片。注意不要將間位結(jié)腸、橫膈誤為氣腹。此外某些腹腔膿腫、較大的穿通性潰瘍等也能引起限局性的腸管外氣體影。（2）腸關(guān)內(nèi)氣體分布異常及液體淤積：注意有無腸管異常脹氣和氣液面，這在腸梗阻的診斷與鑒別診斷中有重要意義。機械性腸梗阻時，梗阻部位以上的腸管脹氣并有階梯狀氣液血；麻痹性腸梗阻時，從胃到大腸均可充氣擴張。一些腹腔臟器炎癥引起的反射
3、性腸淤張多累及病變附近的腸管，在診斷腸梗阻時還耍注意有無絞窄征象。（3）肝、脾、腎的輪廓、大小及位置：肝、脾較明顯的增大往往在腹部平片上可以顯示。肝大可見于惡性腫瘤、包蟲、囊腫及海綿狀血管瘤等。脾大見于門脈高壓癥、惡性淋巴瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤等。腎臟除可增大（見于腎積水、囊腫、腫瘤等）夕卜，還可以縮小（如萎縮腎）。腎下垂病人的腎臟位置較低、移動度大。肝、脾、腎外傷等都可以表現(xiàn)為輪廓模糊，腎周圍炎癥也可有此表現(xiàn)。（4）腰大肌影的變化：除常見的腰椎結(jié)核可引起腰大肌影增寬外，腰大肌影消失可見于腎周圍膿腫、腎惡性腫瘤（有人腰告50%腰大肌影
4、消失）、后腹膜腫瘤等。（5）有無密度普遍增高或異常腫塊影：大量腹水可使腹部密度均勻一致的增高，如并存腹腔游離氣體可顯示一大氣液血。但巨大卵巢囊腫也可有類似表現(xiàn)，要注意鑒別。異常腫塊表現(xiàn)為限局性的密度增高，有時可見其邊緣。（6）有無異常鈣化：最常見的腹部鈣化影有泌尿系結(jié)石、腹腔淋巴結(jié)鈣化、膽結(jié)石等。有些病變的鈣化影有一定特征。如某些腎結(jié)石表現(xiàn)為腎盂區(qū)鹿角形鈣化影，膀胱結(jié)石可成分層狀的圓形或橢圓形鈣化影，淋巴結(jié)鈣化可表現(xiàn)為多數(shù)密度不均形狀不規(guī)則的斑點狀影，畸胎瘤可見牙齒和骨骼影等。冇人提出，按解剖部位分析，肝臟的鈣化影可見于包蟲、海
5、綿狀血管瘤（呈圓形鈣化影）；脾臟的鈣化影可見于脾動脈瘤、靜脈血栓及結(jié)核；腎臟的鈣化影可見于結(jié)石、囊腫（3%）、惡性腫瘤（21%）、結(jié)核；腎上腺的鈣化影可見于假性囊腫、包蟲性囊腫、淋巴管瘤（約16%,鈣化影呈圓形）、阿狄森氏?。?5%可見鈣化）；胰腺的鈣化影可見于炎癥（30-50%有結(jié)石）、囊腫（可呈環(huán)狀鈣化）、郎罕氏島腺瘤（可呈卵殼狀鈣化）；后腹膜的鈣化影可見于畸胎瘤、結(jié)核；胃的鈣化影可見于平滑肌瘤（4%鈣化）；膽囊的鈣化影見于結(jié)石；腹腔的鈣化影可見于淋巴結(jié)結(jié)核、大網(wǎng)膜鈣化及石胎；小骨盆腔的鈣化影可見于子宮肌瘤、卵巢腫瘤、附件結(jié)
6、核等，前列腺結(jié)石也可鈣化。（7）腹側(cè)壁腹膜外脂肪層消失：此征可見于腹膜炎，但只有照片質(zhì)量良好時才能觀察。（8）骨骼有無異常：腹部臟器的某些疾患與骨骼系統(tǒng)有密切關(guān)系，如腎結(jié)核可合并脊柱結(jié)核，內(nèi)臟的惡性腫瘤可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，某些泌尿系結(jié)石是全身代謝性疾病的一個表現(xiàn)，因而可同時合并有骨骼改變（例如甲狀旁腺機能亢進）。（9）橫膈有無異常：注意其位置、活動及輪廓。此外,下葉人葉肺炎可表現(xiàn)出類似急腹癥的癥狀。因此在腹部透視的同時觀察肺野，有時是必要的。206、腹部透視和腹部平片上有哪些現(xiàn)象容易導致誤診？進行腹部透視和分析腹部平片時，由于責任心不
7、強、對于正常影像不熟悉、檢查不全面、對于異常表現(xiàn)理解不正確、對于臨床了解不全面等原因，可以發(fā)生漏診或誤診。在這里談一些根據(jù)實例總結(jié)出的體會和教訓。（1）消化管穿孔：橫膈下游離氣體是消化管穿孔的一個征象。有時可將急性腹痛病人的胃泡、間位結(jié)腸、橫膈的前后重疊現(xiàn)象誤認為是膈下游離氣體；反之也可將急腹癥病人的游離氣體誤認為是間位結(jié)腸、胃泡。什么是膈下游離氣體的X線表現(xiàn)呢？①橫膈下出現(xiàn)鐮狀氣體陰影，其上為較薄的橫膈（厚度約為l-2mm）；②氣體位置隨體位變化而變化；③在短期觀察過程中可增多。（2）腸梗阻：腸管內(nèi)出現(xiàn)氣液面多是由于腸內(nèi)液體成
8、分增加以及腸管通過障礙。有時可將止常腸壁誤認為是氣液面,也可將清潔洗腸后或腹瀉病人的腸內(nèi)氣液面誤認為腸梗阻。腸管內(nèi)的氣液面有何表現(xiàn)呢？①氣液面平行于地平面，不管體位向左或向右傾斜液平面始終保持與地面平行；②身體搖動時可見氣液面振動；③病理性氣液面常為多發(fā)。（3）
