彩超在診斷下肢深靜脈血栓中的應用

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1、彩超在診斷下肢深靜脈血栓中的應用【摘要】目的研究彩超在診斷及檢測下肢深靜脈血栓屮的應用價值。方法使用彩超對97例下肢深靜脈血栓患者進行檢查，觀察并記錄血栓栓塞的部位、血栓的大小以及其栓塞程度。結果超聲檢查發(fā)現(xiàn)血栓者共有91例，其中單側72例（左側49例、右側23例,左側多于右側），雙側均發(fā)現(xiàn)血栓者19例。結論彩超在診斷下肢深靜脈血栓形成中有極其重要的意義，并在指導治療、觀察療效、判斷預后屮發(fā)揮重要作用。彩超無創(chuàng)可重復，是靜脈順行造影、放射性核素檢查所不可替代的?！娟P鍵詞】下肢深靜脈血栓；彩超；應用價值

2、下肢深靜脈血栓形成是一種常見病，此病有可能后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、郁滯性潰瘍、色素沉著、皮炎等，嚴垂損害患者的健康。1資料與方法1.1一般資料收集了2008年1月至2013年3月在河南省平輿縣人民醫(yī)院診斷為下肢深靜脈血栓患者97例，男50例，女47例。年齡21?83歲，平均52歲。病程llh?2年?；颊呔胁煌潭鹊幕疾≈w腫脹,飽滿緊硬，可呈現(xiàn)彌漫光亮，疼痛且冇壓痛，拒按，冇的患者Homans征陽性，所有患者均經彩超或下肢靜脈順行造影、放射性核素檢查，符合《外科學》診斷標準［1］。1.2彩超檢

3、查方法應用IIITACIII526型彩超診斷儀，分別使用3.5MIIz和7.5?10.0MHz的探頭。對患者采用仰臥位或者俯臥位檢查，觀察患者的血管以及血管的周圍結構，記錄血栓部位、大小以及栓塞程度、彩色多普勒血流，血管充盈殘缺以及側支循環(huán)情況，使用TEPW（智能電量測量儀）測量血流速度，血管分叉處以及關節(jié)周圍是重點觀察的部位，注意雙側對比，配合使用Valsalva試驗，在局部加壓有助于病變的顯示及診斷。2結果2.1超聲檢查結果發(fā)現(xiàn)血栓者共有91例，其中單側72例，左側49例、右側23例，左側與右側之

4、比為2.13:1,雙側均發(fā)現(xiàn)血栓者19例。其中周圍型（小腿肌肉靜脈叢血栓形成、胭靜脈血栓形成）49例、中央型（骼股靜脈血栓形成）31例，混合型30例。有6例超聲結果為陰性。2.2彩色超聲像圖表現(xiàn)①發(fā)病在2周內者為急性期[2],該期的患者13例，超聲表現(xiàn)為靜脈管腔內徑增寬，靜脈內膜在超聲上顯示清晰，血栓表現(xiàn)為血管腔內低回聲區(qū)，呈團塊樣，加壓后管腔不消失。彩色多普勒超聲基本無血流信號。②數(shù)周以前形成的血栓稱為亞急性期，該期患者共冇19例，超聲查檢血栓區(qū)回聲較急性期明顯增強，靜脈管腔內徑有所縮小，血管迂曲。

5、部分患者出現(xiàn)血管再通的血流信號。③數(shù)月前形成的血栓為慢性期，該期患者共有59例：超聲表現(xiàn)為靜脈血管壁內膜明顯增厚.且回聲光點粗糙，血栓為管腔內的較強回聲光團，陳舊性血栓與血管壁分界不明確，加壓后管腔亦不消失。部分血栓可機化，再管化和再內膜化，使靜脈腔恢復一定程度的通暢，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為狹窄的血流充盈。有部分血管完全閉塞，無血流信號，在其周圍可見側支循環(huán)的建立。也有部分血管完全再通，其管內信號呈“雙軌征”。④6例患者彩超檢查未發(fā)現(xiàn)異常。各期血栓遠端的血流均表現(xiàn)為多普勒頻譜的波動消失。3討論患者肢體突

6、然出現(xiàn)腫脹，疼痛且有壓痛，拒按，甚至于飽滿緊硬，可呈現(xiàn)彌漫光亮，冇的患者Homans征陽性，患肢皮膚呈暗紅色且溫度增高,患肢廣泛性淺靜脈怒張，均應考慮木病的可能，需進行彩超檢查。本病的病程有其自然轉歸，發(fā)病在2周內者為急性期[2],超聲表現(xiàn)為靜脈管腔內徑增寬，靜脈內膜在超聲上顯示清晰，血栓表現(xiàn)為血管腔內低回聲區(qū)，呈團塊樣，加壓后管腔不消失。彩色多普勒超聲基本無血流信號。數(shù)周以前形成的血栓稱為亞急性期[2],超聲檢查血栓區(qū)冋聲較急性期明顯增強，靜脈管腔內徑有所縮小，血管迂曲。在靜脈周圍有可能出現(xiàn)新生的代

7、償性的側支循環(huán)。部分患者如果血管出現(xiàn)再通現(xiàn)象，則彩超可顯示血管再通的信號。數(shù)月前形成的血栓被稱為慢性期[2],超聲表現(xiàn)為靜脈血管壁內膜明顯增厚、且回聲光點粗糙，血栓為管腔內的較強回聲光團,陳I口性血栓與血管壁分界不明確，加壓后管腔亦不消失。部分血栓可機化,再管化和再內膜化，使靜脈腔恢復一定程度的通暢，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為狹窄的血流充盈。有部分血管完全閉塞，無血流信號，在其周圍可見側支循環(huán)的建立。也有部分血管完全再通，其管內信號呈“雙軌征”。釆用彩色多普勒超聲技術，對患者進行檢查，其優(yōu)點有安全、無創(chuàng)、無

8、禁忌，易于識別，簡便、易重復進行檢查，且可同時顯示下肢靜脈血管解剖結構和血流動力學的狀態(tài)。是診斷下肢深靜脈血栓病較為理想的方法。該項輔助檢查有很高的準確性。而對于該病的其他檢查方法，如下肢靜脈順行造影、放射性核索檢查、下肢靜脈壓測量等，要么有創(chuàng)傷或并發(fā)癥，要么價格較貴，不易普及。左下肢靜脈血栓形成多于對側的原因是：左骼股靜脈走行于腹股溝韌帶與骨盆之間的狹窄地帶，而且右骼總動脈也常橫過左骼總靜脈之上，均容易使左骼股靜脈受壓迫，從而左靜脈回流發(fā)生障礙，血液瘀