彩超在診斷下肢肌間靜脈血栓中的價(jià)值

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1、彩超在診斷下肢肌間靜脈血栓中的價(jià)值王秋(遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院彩超室遼寧遼陽(yáng)111000)【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)03-0160-01【摘要】目的探討應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察下肢肌間靜脈血流，探討彩超在診斷下肢肌間靜脈血栓中的價(jià)值，為臨床不明原因的下肢疼痛患者尋找病因。方法選取2009年3月至2011年□月我院超聲科診斷為下肢靜脈血栓患者18例，回顧18例下肢靜脈血栓的影像資料，重點(diǎn)觀察疼痛小腿肌間靜脈回聲及血流充盈情況。結(jié)果以小腿疼痛或腫脹感為主訴的患者中，彩超可見(jiàn)小腿后方肌層內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)中低回聲或無(wú)回聲。探頭加壓管

2、腔不能壓癟，彩色多普勒顯示無(wú)血流信號(hào)或少許血流信號(hào)。結(jié)論彩超診斷下肢肌間靜脈血栓形成及預(yù)防肺栓塞的產(chǎn)牛有重要意義。【關(guān)鍵詞】彩超肌間靜脈血栓下肢靜脈血栓最常發(fā)牛的部位是小腿腓腸肌的小靜脈，正確、及時(shí)診斷有助于臨床早期及時(shí)治療，防止肺栓塞等并發(fā)癥的產(chǎn)牛。資料與方法選取2009年3月至2011年口月來(lái)我院超聲科進(jìn)行下肢動(dòng)靜脈彩色多普勒超聲檢查的門(mén)診及住院患者156例，診斷為小腿肌間靜脈血栓形成者18例，其中男14例,女4例,年齡在47?65之間:近2周內(nèi)有明確手術(shù)史且臥床者12例，無(wú)明確臥床史者6例。采用美國(guó)GE公司Iogiq8診斷儀，探頭頻率為8-10MHZo患者取平臥

3、位或俯臥位，沿下肢動(dòng)靜脈走行檢測(cè)雙下肢動(dòng)脈，靜脈及小腿肌層及及肌內(nèi)靜脈。深靜脈檢查的內(nèi)容包括：二維超聲檢測(cè)血管內(nèi)徑，管腔內(nèi)回聲及超聲多普勒超聲觀察血流情況，管徑管壁情況，探頭加壓觀察各靜脈是否有管腔內(nèi)徑改變，乏氏試驗(yàn)和肢體擠壓法觀察血流是否通暢及反流情況；若深靜脈未發(fā)現(xiàn)明顯血栓形成,且血流通暢，則超聲應(yīng)檢查小腿肌間靜脈，從小腿后方橫切或縱切，觀察小腿肌層及腓腸肌和比目魚(yú)肌肌間靜脈叢，觀察有無(wú)靜脈曲張，尋找條狀或串珠樣低冋聲。結(jié)果常規(guī)進(jìn)行下肢動(dòng)靜脈超聲檢查的患者，動(dòng)脈及深靜脈未見(jiàn)血栓形成或其他病變較輕以小腿疼痛、壓痛腫脹感為主訴的患者中超聲觀察小腿后方肌肉，可見(jiàn)其內(nèi)條狀

4、或串珠樣血栓結(jié)構(gòu)。此種病變聲像圖表現(xiàn)為：腓腸肌或比目魚(yú)肌肌間靜脈管壁冋聲增強(qiáng)，管徑不均勻增寬，管腔內(nèi)充填低■無(wú)冋聲，探頭加壓管腔不變形，彩色多普勒超聲于靜息狀態(tài)及按壓靜脈遠(yuǎn)端未見(jiàn)血流信號(hào)或血流信號(hào)明顯變細(xì)，乏氏試驗(yàn)未見(jiàn)反向血流信號(hào)。本文觀察18例患者，發(fā)現(xiàn)肌間靜脈血栓均為單側(cè)肢體出現(xiàn)血栓，其中左側(cè)小腿10例，右側(cè)小腿4例，另外4例伴隨下肢深靜脈血栓出現(xiàn)小腿肌間靜脈血栓。討論下肢靜脈疾病主要是運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查下肢深靜脈血栓，下肢靜脈血栓最常發(fā)生的部位是小腿腓腸肌的小靜脈。在長(zhǎng)期臥床、肢體固定、充血性心力衰竭，外傷、手術(shù)和產(chǎn)褥等情況下，下肢靜脈容易形成血栓。血栓的主

5、要成分是血小板和纖維蛋白。下肢靜脈血栓分為急性血栓，亞急性血栓和慢性血栓三個(gè)階段，急性血栓指兩周以內(nèi)的血栓。亞急性血栓指數(shù)周以后的血栓。慢性血栓指數(shù)月到數(shù)年的血栓。下肢靜脈血栓要與下列疾病相鑒別：(1)動(dòng)脈血栓和肢體淋巴水腫相鑒別。動(dòng)脈血栓是在原有病變基礎(chǔ)上，如:動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展形成的，內(nèi)壁可有多發(fā)斑塊。(2)淋巴水腫是淋巴液流通受阻或反流引起的淺層組織內(nèi)液體積聚及繼而產(chǎn)生的纖維增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整個(gè)患肢變粗的病變。(3)還要與靜脈周圍的肌肉、脂肪及淺表軟組織相鑒別，同時(shí)還要注意儀器的調(diào)節(jié)，避免調(diào)節(jié)不當(dāng)影響圖像質(zhì)量。文獻(xiàn)報(bào)道，彩色

6、多普勒診斷下肢靜脈血栓具有很高的敏感性和特異性是超聲診斷技術(shù)的重要發(fā)展，提高了下肢靜脈血栓診斷水平。多普勒是種非創(chuàng)傷性檢查，操作簡(jiǎn)單，便于臨床推廣應(yīng)用，在下肢肌間靜脈血栓形成診斷中有重要價(jià)值，為臨床不明原因的下肢疼痛患者尋找病因提供了一定的幫助，對(duì)于及時(shí)治療、防止肺栓塞等并發(fā)癥的產(chǎn)生有重要意義。但是，如果應(yīng)用不當(dāng)也可出現(xiàn)誤診和漏診，加之它有自己的局限性，如血管位置太深，當(dāng)聲束與血流夾角等于90度吋，則無(wú)血流信號(hào)，因此它不能完全代替下肢靜脈造影，二者應(yīng)該結(jié)合運(yùn)用。參考文獻(xiàn)[1]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).《超聲醫(yī)學(xué)》第4版.816-817?⑵唐杰劉明.《腹部和外周血管彩色多普勒診斷

7、學(xué)》，75、77、80.