彩色多普勒超聲對小腿肌間靜脈叢血栓的診斷價值分析

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1、彩色多普勒超聲對小腿肌間靜脈叢血栓的診斷價值分析在小腿背側(cè)及腹側(cè)肌肉中分布著小腿肌間靜脈叢，此處容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，可是早期臨床癥狀較輕，常常被忽視，所以，在平時彩超檢查發(fā)現(xiàn)小腿脛后靜脈及排靜脈通暢,可是患者小腿明顯腫脹時，要細(xì)小觀察肌間靜脈叢有無血栓形成。如果得不到及時診治，血栓可以向大腿延伸，重者導(dǎo)致肺栓塞，病情兇險?，F(xiàn)將67例小腿肌間靜脈血栓的超聲特征進(jìn)行歸納分析，探究其臨床價值。、1資料與方法1.1一般資料2008年5月一2012年5月在本院懷疑下肢靜脈血栓患者67例，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，年齡

2、3276歲,平均年齡54歲，其中8例為手術(shù)后患者，19例為長期臥床者，6例有躁部外傷史，34例無明顯誘因?；颊咧饕Y狀表現(xiàn)為腿或躁部輕微腫脹、疼痛，下肢均沒有明顯水腫,觸診小腿肌肉發(fā)硬，有脹痛，無色素沉著，發(fā)病時間，均經(jīng)過臨床溶栓后復(fù)查彩超血栓消失得到證實(shí)。1.2儀器采用GF-L0GTQ7型;PHILIP-ie33型彩超,探頭頻率lOMHzo若是檢查肥胖患者，改用凸陣探頭，探頭頻率3.5-5MH：o1?3檢查方法患者充分暴露下肢，外展外旋小腿，從大腿根部開始向下至躁關(guān)節(jié)處仔細(xì)掃查靜脈血管，注意不要遺漏排腸肌

3、靜脈叢和比目魚肌靜脈叢，著重觀察局部肌間靜脈叢有無增寬，并觀察血管管腔透聲狀況，回聲水平，管壁是否光滑，并與對側(cè)對比觀察，病灶的回聲以正常排腸肌為參考。然后擠壓試驗(yàn)看內(nèi)徑有無變化;彩色多普勒表現(xiàn)CDFD觀察靜脈血流情況，對疑有血栓的地方做探頭加壓試驗(yàn)，觀察管腔有無變化。急性小腿肌間靜脈叢血栓超聲特征是小腿肌間靜脈內(nèi)徑不均勻增寬，其內(nèi)可見絮狀低回聲，如果此時用探頭加壓血管，則不能壓癟管腔，CDFI其內(nèi)血流信號不明顯。陳舊性血栓表現(xiàn)為中強(qiáng)回聲或中等回聲附著在宮腔側(cè)壁，管壁增厚，管壁部分被壓癟，血流信號變細(xì)。對于

4、肥胖或腫脹較重者，行遠(yuǎn)端肢體擠壓實(shí)驗(yàn)，或使用低頻凸陣探頭檢查,若彩色信號加強(qiáng)可認(rèn)為正常，如果無變化可診斷為血栓形成。最好雙側(cè)比較觀察。所有患者臨床治療7-30d再復(fù)檢。2結(jié)果彩超報告52例小腿肌肉間靜脈叢產(chǎn)生血栓，其中單純存在于小腿肌肉間靜脈叢的血栓有47例，聯(lián)合存在下肢近端深靜脈血栓的有5例，3例確診為假性動脈瘤，5例診斷為胭窩囊腫，3例顯示為皮下軟組織水腫樣改變，4例表現(xiàn)為肌肉間血腫改變。隨訪觀察52例小腿肌肉間靜脈叢血栓行溶栓治療，30例急性血栓，25例血栓變小或消失，患者病變血管內(nèi)可探及明顯血流信號

5、或少量血流信號，4例無明顯好轉(zhuǎn)，5例出現(xiàn)病情加重、血栓增多，其他患者下肢血管完全或部分再通。其中3例假性動脈瘤經(jīng)過及時治療后好轉(zhuǎn)，4例患者外科手術(shù)證實(shí)為胭窩囊腫，3例為下肢丹毒所致被誤診為皮下軟組織水腫樣改變在治療后好轉(zhuǎn)，4例肌間血腫經(jīng)治療后恢復(fù)。3討論3.1躊靜脈叢、小腿肌肉靜脈叢和大腿內(nèi)收肌靜脈叢統(tǒng)稱為下肢深靜脈叢，其中發(fā)病率最高的就是小腿肌間靜脈叢，在比目魚肌和排腸肌靜脈叢內(nèi)易發(fā)生血栓形成，超聲對下肢靜脈血栓診斷的敏感性達(dá)98%,特異性達(dá)94%o急性肺血栓栓塞癥容易致患者碎死，病情危急，有文獻(xiàn)報道85

6、%左右的栓子來自下肢深靜脈的血栓，并且發(fā)現(xiàn)近一半的幾率發(fā)生肺栓塞，有研究表明肺血栓栓塞與下肢深靜脈血栓的合并癥，或同一種疾病的兩個不同階段，所以對下肢深靜脈血栓要做到早期診斷。3.2靜脈血流緩慢是下肢深靜脈形成血栓的主要原因，還有多種原因?qū)е碌撵o脈創(chuàng)傷，以及血液處于高凝狀態(tài)。臨床診斷下肢深靜脈血栓經(jīng)常忽略小腿肌間靜脈叢血栓，造成漏診或誤診，重者發(fā)展為肺栓塞，延誤患者及時治療，引起易患糾紛。在檢查時應(yīng)雙側(cè)對比，肥胖或肢體腫脹明顯患者,用低頻凸陣探頭可明顯提高血管內(nèi)血栓的顯示率，再輔以擠壓遠(yuǎn)端肢體方法等效果更好

7、。值得注意的是，在檢查時探頭加壓要輕，不要用力擠壓血栓，避免人為因素導(dǎo)致栓子脫落,引起肺栓塞。3.3臨床上要和皮下軟組織水腫樣改變、肌肉間的血腫、小腿肌肉間靜脈叢迂曲擴(kuò)張、假性動脈瘤以及Baker囊腫等疾病鑒別。排腸肌血腫患者有明顯外傷史，早期血腫超聲特征表現(xiàn)為均勻低回聲，病情發(fā)展到一定時期血栓又表現(xiàn)為不均勻的低回聲，有些患者表現(xiàn)為不規(guī)則無回聲，有時探頭擠壓可以變形，可以觀察到部分肌纖維斷裂，血腫后方回聲增強(qiáng)，CDFI不能探及血流信號。假性動脈瘤彩超顯示血管內(nèi)血流流速較慢，有的顯示渦流狀態(tài)，脈沖多普勒在破裂

8、口或瘤頸部常能探及雙期雙向血流。皮下軟組織水腫表現(xiàn)為軟組織層局限性增厚，皮下軟組織像網(wǎng)格狀的暗區(qū)改變，而小腿肌間靜脈內(nèi)徑正常，CDFI顯示血流正常。小腿肌肉間靜脈叢迂曲擴(kuò)張患側(cè)靜脈粗細(xì)不均，如果用探頭加壓患側(cè)血管，其靜脈內(nèi)血流信號會出現(xiàn)顯著的變化，其病理基礎(chǔ)為深靜脈瓣功能不全。而Baker囊腫病理基礎(chǔ)是膝關(guān)節(jié)滑膜炎導(dǎo)致積液增多，這些積液積聚到排腸肌內(nèi)側(cè)和半肌腿與半膜肌之間后形成囊性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)可探及較細(xì)的條帶狀分