彩色多普勒對小腿肌間靜脈血栓的診斷研究

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1、彩色多普勒對小腿肌間靜脈血栓的診斷研究彩色多普勒對小腿肌間靜脈血栓的診斷研究摘耍：目的：評價彩色多普勒超聲檢測小腿肌間靜脈血栓的診斷價值。方法：對2010年1月至2013年1月，在我院行下肢靜脈檢查的患者進行回顧性分析，對其中診斷為小腿肌間（包括腓腸肌及比目魚肌）靜脈血栓形成的37例患者的臨床及超聲資料進行研究。其屮男性17例，女性20例；年齡39-76歲，平均年齡57.5歲。結果：在診斷小腿靜脈從血栓患者中，左側19例，右側16例，雙側2例，血栓的發(fā)生與其具體解剖部位、性別、肢體側別之間無顯著統(tǒng)計學差異。在我院進一步治療并行超

2、聲隨訪共31例，失訪6例。獲隨訪的31例中血栓溶解4例；血栓未進一步蔓延者24例；血栓蔓延并出現(xiàn)下肢深靜脈（DVT）形成3例，其中1例發(fā)生急性肺動脈栓塞。結論：彩色多普勒超聲叮以作為小腿肌間靜脈血栓診斷的首選方法,在檢查過程中需密切結合患者病史及體征，提高診斷率，以免漏診,并注意隨訪患者，避免其進一步蔓延，導致下肢DVT形成。關鍵詞：超聲檢查；多普勒；彩色；血栓；靜脈叢【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1002-3763（2014）09-0058-02彩色多普勒超聲目前成為下肢深靜脈血栓的首選檢查方法[1],國內

3、、外文獻報道DVT的發(fā)生多位于大靜脈[2、3],下肢血管超聲檢查時也多數注意力集中于此，相關文獻報道也較多，而對小腿肌間靜脈血栓報道卻不多，本研究旨在探討彩色多普勒超聲對小腿肌間靜脈叢血栓形成的診斷價值。1資料和方法1?1臨床資料：2010年1月至2013年1月，在我院門診及住院病人中共有1572人次行下肢靜脈彩超檢查，經我院診斷下肢靜脈血栓的病例共有417人，而其中診斷為小腿肌間（腓腸肌和或比目魚?。╈o脈叢血栓形成共有37例患者。占全部下肢血栓患者的8.87%（37/417）。其中男性17例，女性20例。年齡39-76歲,平

4、均年齡57.5歲。病程l-15d,其中行膝、髓關節(jié)置換手術15例及婦科腫瘤手術4例。臨床表現(xiàn)為患側小腿肌肉觸診有緊韌感、飽滿、壓痛等，癥狀多出現(xiàn)在骨科及婦科術后1周至2周吋間。所有患者D2聚體均超過正常參考值。1.2儀器與方法1.2.1儀器：使用PHLLiPSi2-us超聲診斷儀，線陣變頻探頭頻率為6-8Ml-h,凸陣變頻探頭頻率為4-6MI-h；SIEMENS-ACUS0N-S2000超聲診斷儀,線陣變頻探頭頻率為8-10MI-Iz,凸陣變頻探頭頻率為4-7MHzo1.2.2檢測方法：患者取仰臥位或俯臥位，常規(guī)檢查股總靜脈、股

5、深靜脈、股淺靜脈及?靜脈，膝關節(jié)輕度屈曲，檢查脛后靜脈、脛前靜脈、腓靜脈及小腿肌肉靜脈叢（比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈）至踝部，觀察小靜脈走行、管徑及管腔內有無杲?；芈暎诓煌轿恢眉皟韧鈧扔^察不同的屬支；彩色多普勒超聲觀察血流方向及通暢情況，脈沖多普勒測量流速及隨呼吸節(jié)律的頻譜改變。雙側小腿對照檢查，對疑有血栓處做探頭加壓試驗。若肢體肥胖或腫脹較重行加壓試驗不理想，可行遠端肢體擠壓試驗。1.3血栓診斷標準：彩色多普勒超聲診斷主要標準：（1）靜脈腔內有血栓時，探頭加壓后，血管腔形態(tài)（尤其是前后徑）變化小或無變化，是超聲診斷深靜脈血

6、栓最可靠的征象。（2）正常靜脈腔消失，腔內出現(xiàn)低或強弱不等的實性回聲。（3）靜脈腔完全阻塞吋，彩色和脈沖多普勒在病變處不能探及血流信號；擠壓遠側肢體后，血流不增加，則提示血栓在檢查的部位或遠側口。[4、5]1.4統(tǒng)計學方法：由本文作者應用SPSS13.0軟件進行數據處理，計量資料比較采用t檢驗,計數資料比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有顯著性意義。2結果37例小腿肌間靜脈血栓中：左側19例，右側16例，雙側2例。具體累及的靜脈叢為：比目魚肌靜脈叢16例，腓腸肌靜脈叢22例，均累及者1例。經統(tǒng)計學分析，37例患者小腿肌間靜脈血

7、栓的發(fā)生與其具體解剖部位、性別、肢體側別Z間無顯著統(tǒng)計學差異（表l）o聲像圖特點：37例中3例完全阻塞，表現(xiàn)為肌肉內出現(xiàn)管形、梭形或串珠樣實性低回聲，縱切面肌肉內見長條狀或樹枝狀低回聲，探頭加壓官腔不能壓癟，彩色多普勒顯像擠壓肢體遠端管腔內未血流信號。不完全阻塞34例，表現(xiàn)為腔內見團狀低回聲（28例）或極低回聲不同程度充填（6例），形態(tài)欠規(guī)則、不活動，彩色多普勒顯像擠壓肢體遠端管腔內可見繞行血流信號。37例治療后隨診，獲得治療前后完整超聲隨訪資料31例，而失訪的6例患者均為單側肢體出現(xiàn)血栓者。31例中，4例經治療血栓溶解，24例

8、血栓未出現(xiàn)延伸，3例則發(fā)生血栓蔓延，導致患者下肢深靜脈（DVT）形成，其屮1例發(fā)生急性肺動脈栓塞（表2）o圖1示右小腿肌間靜脈急性血栓聲像圖，管腔內充滿低回聲，探頭加壓管腔不能壓癟,病變管腔未見形態(tài)學改變。圖2示囑患者行瓦氏動作，其內未探及彩色血流充盈，擠壓遠端