小兒多動癥的判斷與治療

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1、兒童多動癥(HyperactivityinChildren)是兒童多動綜合征(HyerkineticSyndromeofChildhood)的簡稱，即輕微腦功能障礙(MBD)綜介征，又稱為注意障礙多動綜介征(ADHD),是一種較常見的兒童行為障礙綜介征。患兒智力正?；蚪咏?，活動過多，注意力不集中，情緒不穩(wěn)，沖動任性，并冇不同程度的學(xué)習(xí)閑難。2、命名：目前沒有完全統(tǒng)一的名稱，近百近來，所用名稱很多，但主要有以下兒種：(1)輕微腦功能失調(diào)(MinimalBrainDys-function簡稱MBD)(2)

2、兒童多動綜合征(HyperkineticSyndromeofChildhood,簡稱兒童多動綜合癥。HyperactivityinChildren)(3)注懣缺陷障礙(簡稱ADD)(4)注意力不足多動障礙(AttentionDeficitHyperactivityDisorder簡稱ADHD),此名較為恰當(dāng)。(5)注意力缺陷多動障礙綜合征(簡稱AD-HDS)(6)多動性障礙(HyperkineticDisorders)(7)多動癥(HyperactivityDisorder),此名通俗易懂，容易被社會所接

3、受，但有少數(shù)兒童并無多動農(nóng)現(xiàn)，甚至呆滯，是顯著的注懣力難以集中，以及其它癥狀。此類兒童易被人忽視，故此名也不夠全面。3、研究發(fā)展史(1)國外研究概況1854年，法國醫(yī)生Hofmmann先生對兒童活動過多及躁動不安的行為不是由于孩子頑皮而是一種病態(tài)予以描述。1902年，Still報告了第一例活動過多的患兒。1922年，霍曼等學(xué)者發(fā)現(xiàn)兒童患了腦炎后可出現(xiàn)多動行為障礙，其認(rèn)為多動癥為腦炎后遺癥所致。1931年Winncoff指出這類綜合征不是兒童期的活力旺盛所致,并提出“兒童多動癥”的病名，1937年Bradl

4、ey提出這種活動過度是兒童行為異常的一種特殊形式。1947年，冇人認(rèn)為木病癥狀與腦損傷冇關(guān)，因此命名為“腦損傷綜合癥”。1949年Gcscll和Amatrnda明確提出了“輕微腦損傷”這一名字，但當(dāng)時沒冇受到重視。1962年各國小兒神經(jīng)專家在英國牛津開會討論，提岀在本病病因尚未弄淸Z前，何定名為：“輕微腦功能失調(diào)”(稱為MBD)。1966年美國進(jìn)一步肯定MBD的名稱。1970年，得到各國普遍承認(rèn)。美國統(tǒng)計表明美國兒童發(fā)病率為4%-10%,甚至16%。1971年提出應(yīng)用將神振奮劑治療行為障礙的學(xué)齡兒童，并I

5、I益受到雨視o1977年，第29屆世界衛(wèi)生組織大會，將本病定名為“童年期多動綜介征”。1980年美國楮神病協(xié)會將“注意障礙”(簡稱ADD)作為獨立診斷名稱。1987年進(jìn)一步將本病分為注意力障礙(ADD)和注意力障礙伴多動(ADHD)2型?，F(xiàn)在世界各國都己逐漸認(rèn)識到MBD和ADD是當(dāng)前兒童保健學(xué)、心理學(xué)、神經(jīng)精神學(xué)和教育學(xué)的一項綜合性重大課題，并取得了一定進(jìn)展。(2)我國研究概況1977年后，兒童多動癥受到我國醫(yī)學(xué)界重視，先后在上海、南京、北京、西安、廣州、四川、東北等地展開研究防治工作，同時上海第二軍醫(yī)大

6、學(xué)附屬長征醫(yī)院兒科開展了多動癥專病門診。1981年11月將ADHD定名為“多動綜合征"，1982年河北兒童精神衛(wèi)生研究所(現(xiàn)為河北東方兒童健鹿研究所)對兒童多動癥的治療提出新的看法，認(rèn)為西藥的副作用較人，并対中醫(yī)藥進(jìn)行了大量研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥是治療多動癥和抽動癥最佳途徑,并對兒童健康無任何影響，積累了豐富的診斷治療經(jīng)驗，治療多動癥取得了重大進(jìn)步。1987年，木研究所利用獨特屮藥配方，治療多動癥取得了極其良好的效果，為我國兒童健康作出了突出貢獻(xiàn)。1990年至1993年間國內(nèi)對ADHD的研究開展了積極的探索，先

7、后發(fā)表會議及研究論文20多篇。關(guān)于多動癥治療問題，過去偏重于心理和行為矯治及改進(jìn)教育方法等，反對?藥物治療。由丁藥物治療取得了良好效果，對藥物治療看法有所改變，認(rèn)識到中醫(yī)藥是治療兒童多動癥、抽動癥的最佳途徑，還不影響兒童生長發(fā)育，認(rèn)為應(yīng)以中醫(yī)藥治療為前捉，再輔以心理及教育等治療才能取得滿意效果，并為大多數(shù)人所接受。4?患病率在學(xué)齡兒童中多動癥患病率各地統(tǒng)計差別較人，從11%?20%不等，據(jù)Stewart統(tǒng)計，在6?12歲學(xué)齡中占4%,Masland估計在美國小孩中大約占5%?15%。1970年，在英國統(tǒng)計

8、2199名學(xué)齡兒童只有2名，患病率為1/1000,在美國統(tǒng)計相差百倍以上。1971年估計美國多動癥兒童300萬以上，日本為4%、瑞典為2.1%。用爆奈量農(nóng)(Corner)評分指數(shù)統(tǒng)計結(jié)果如下5國兒童多動癥調(diào)杳統(tǒng)計表總例數(shù)多動癥數(shù)%美國190822011.5加拿大14083204114.3西徳53574298意大利3444112新西蘭4156215我國統(tǒng)計結(jié)果也不一樣,廣州1.5%~1.9%,南京1.6%~3.3%,西安1.3%