小兒胃腸功能障礙46例臨床療效分析

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1、小兒胃腸功能障礙46例臨床療效分析【摘要】目的探討小兒胃腸功能障礙的臨床診療方法及其療效分析。方法針對不同原發(fā)病，采取不同的治療方案。保護重要臟器，女口:心、腦、腎等的功能，改善微循環(huán)，補充足夠熱量和補充電解質(zhì)。并進行療效判斷。結(jié)果46例患兒中顯效36例，有效4例，無效6例，其中2例死亡，4例自動出院。有效率86.96%,無效率13.04%。死亡者均為1歲內(nèi)嬰兒并發(fā)多器官功能衰竭。結(jié)論應(yīng)用新斯的明、碳酸氫鈉、H2受體拮抗劑及多巴胺等藥物，改善了患兒的胃腸功能障礙、微循環(huán)及胃腸道功能，大部分患兒未發(fā)生嚴(yán)重的多臟器功能損害，取得了較好的效果?！娟P(guān)鍵詞】小兒；胃腸功能障礙；療效

2、研究表明，胃腸功能障礙是多器官功能障礙綜合癥的一部分，胃腸損害常常是多器官功能衰竭的始發(fā)或啟動因子Z—［1］。一旦出現(xiàn)胃腸功能衰竭則提示病情兇險，治療困難，死亡率較高，已成為臨床較為關(guān)注的問題之一［2］。其診斷仍主要通過臨床表現(xiàn)，缺乏有效的實驗室檢測手段。在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，對患兒胃腸功能障礙采取積極冇效的措施,是降低本病死亡率的關(guān)鍵。作者對南通大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸功能障礙的46例患兒病例進行分析，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院兒科自2010年12月?2012年12月住院患者46例。其中男性患兒22例，女性患兒20例，年齡在1個月?12歲。其中1個月?1歲13

3、例，1?3歲16例，3~6歲11例，6~12歲6例。其屮重癥肺炎18例，屮毒性菌痢16例，屮樞神經(jīng)系統(tǒng)感染7例，顱內(nèi)出血3例，敗血癥并感染性休克2例。1.2胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)入選病例符合胃腸功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例在原發(fā)疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)進行性腹脹不適、腸鳴音減弱或消失、無法進食，胃腸道的蠕動消失。出現(xiàn)不能進食、輕中度腹脹、嘔吐為輕度胃腸功能障礙；出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、腸鳴音消失及消化道出血者為重度胃腸功能障礙［3］。1.3治療方法首先需要針對不同原發(fā)病，采取不同的治療方案。保護重要臟器，如：心、腦、腎等的功能，注意改善微循環(huán)，補充足夠熱量和補充電解質(zhì)。根據(jù)不同情況及根據(jù)經(jīng)驗，

4、合理使用抗菌藥物，但需要注意不能長期使用。若存在消化道出血者，需要充分洗胃，洗胃采用冷鹽水或者碳酸氫鈉稀釋1倍,經(jīng)過胃管可注射去甲腎上腺素、凝血酶、云南白藥等藥物止血。適當(dāng)應(yīng)用新斯的明0.045~0.060mg/(kg?d)皮下注射，抑制膽堿酯酶，增加腸管蠕動，促進排氣。應(yīng)用血管活性藥物保證腸壁供血，糾正低氧低灌注狀態(tài)，可采用小劑量多巴胺〈5ug/(kg-min),微泵緩慢注射。加強靜脈營養(yǎng)，根據(jù)情況予以輸注血漿、白蛋白等。西咪替丁或雷尼替丁靜滴，亦可用采用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉哇，以保護胃腸道的屏障功能。此外，包括及早胃管置入、吸氧、保持呼吸道通暢等措施。1.4療效判斷根據(jù)

5、胃腸功能改善情況進行評價：顯效：無腹脹、嘔吐，腸鳴音正常，排便正常、糞潛血（-）;有效：輕微腹脹，腸鳴音有減弱或者消失，胃液和糞潛血（+?++）;無效：臨床癥狀及體征未見改善者。2結(jié)果所有46例患兒中，胃腸功能改善達(dá)顯效者36例，有效者4例，無效者6例。所有患兒中死亡2例，自動出院4例。有效率86.96%,無效率13.04%。2例死亡患兒，1例1個月大，1例8個月大。3討論危重癥感染患兒，極易因感染、電解質(zhì)紊亂等多方面原因引起胃腸功能障礙。危重癥感染患者在機體應(yīng)激狀態(tài)及細(xì)菌毒素作用下，極易發(fā)生胃腸道功能障礙甚至衰竭，甚至發(fā)生多臟器功能衰竭。胃腸功能障礙與胃腸功能衰竭都是在

6、危重癥基礎(chǔ)上繼發(fā)的同一綜合征，前者是起病的早期，病情較輕，經(jīng)積極治療效果較好，后者則是疾病的晩期，病情嚴(yán)重復(fù)雜，療效不滿意［4］。胃腸功能障礙的發(fā)生機制：在各種致病因素的作用下，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，全身免疫功能低下，胃腸黏膜屏障功能受到損害。主要表現(xiàn)為胃腸道微循環(huán)障礙、免疫屏障損傷，腸動力障礙，腸道內(nèi)微生物及內(nèi)毒素極易通過胃腸道屏障發(fā)牛遷移。細(xì)菌/內(nèi)毒素的遷移可導(dǎo)致肺炎、膿毒敗血癥等。局部組織巨噬細(xì)胞分泌各種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，激活促炎性內(nèi)皮細(xì)胞,刺激中性粒細(xì)胞長期處于激活狀態(tài),形成惡性循環(huán)。各種炎性因子失控性釋放又能引起遠(yuǎn)隔部位器官組織的嚴(yán)重?fù)p害，最終導(dǎo)致MODS的發(fā)生。

7、而伴隨的臟器衰竭情況將直接影響患者預(yù)示［5］。木組研究表明，46例患兒中重癥肺炎18例，中毒性菌痢16例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染7例，顱內(nèi)出血3例，膿毒敗血癥并感染性休克2例?？v觀原發(fā)疾病，感染仍是急性胃腸功能礙障發(fā)牛的主要危險因素，而胃腸功能障礙進一步加重了多臟器的損害。早期及時發(fā)現(xiàn)胃腸功能障礙尤其重要，及早診斷及給予合理的干預(yù)可顯著改善患兒的預(yù)后情況。本研究采用多種藥物的綜合治療，療效確切，也有明確的理論依據(jù)：新斯的明是膽堿酯酶抑制劑，可增加腸管蠕動，促進排氣；碳酸氫鈉洗胃，可迅速冇效結(jié)合胃腸道內(nèi)的酸性代謝產(chǎn)物，改善微循環(huán)；危重