不同濃度羅哌卡因用于老年人連續(xù)腰麻效果的臨床研究

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1、不同濃度羅哌卡因用于老年人連續(xù)腰麻效果的臨床研究不同濃度羅哌卡因用于老年人連續(xù)腰麻效果的臨床研究【摘要】目的：比較不同濃度羅哌卡因連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于老年人下肢手術的麻醉效果。方法選擇下肢擇期手術老年病人30例，應用Spinocath導管行連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。把老年病人隨機分為A組和B組，平臥后，兩組病人分別注入不同濃度的羅哌卡因溶液2mlo觀察兩組病人最高銳痛覺阻滯平面下降一節(jié)段時間。結(jié)果最高銳痛覺阻滯平面下降一節(jié)段時間，A組較B組明顯延長。結(jié)論0375%羅哌卡因連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于老年人下肢手術具有麻醉效果確切

2、，是安全可行的?！娟P鍵詞】老年人；連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯；羅哌卡因【中圖分類號】R61441【文獻標識碼】A【文章編號】2095-6851(2014)05-0029隨著年齡的逐漸增長，人體的脊椎鈣化和纖維化性不斷退變。尤其是老年人，退變比較嚴重，導致硬膜外穿刺和置管比年輕人更加困難。而IL,老年人的血管也在不斷的硬化，這也會導致置管進入血管的概率變大。老年人的下肢手術一般不使用單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，因為單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯會導致激烈的血流動力學變化，對老年人來說不安全。不過，近些年來，連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯得到極大的發(fā)展，這是因為

3、不同類型的微細導管的出現(xiàn)以及臨床應用的表現(xiàn)良好。本文使用的Spinocath導管進行臨床研究，這種導管是由徳國的Braun公司丿I：發(fā)的。本文通過研究兩種不同濃度的羅哌卡因作為連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的用藥，比較其用于老年患者下肢手術的麻醉效果，同時觀察其安全性。1資料與方法11研究對象選擇30例年齡大于65歲進行下肢擇期手術的老年患者。這些老年患者必須沒有嚴重的心肺疾病，沒有蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌證，沒有偏頭痛或者頭痛病史，沒有局麻藥過敏史。把老年病人隨機分為A組和B組，其中A組為05%羅哌卡因組；B組為0375%羅哌卡因組。

4、每一組老年患者都是15例。12方法121局麻藥的配置A組用1ml的生理鹽水把2ml的濃度為075%的鹽酸羅哌卡因稀釋成濃度為05%的溶液。B組用1ml的生理鹽水把lml的濃度為075%的鹽酸羅哌卡因稀釋成濃度為0375%的溶液。122麻醉方法在進入手術室前，醫(yī)生需要給兩組老年患者留置導尿管。老年患者進入手術室之后，開放上肢靜脈通路。剛開始的30min需要以8ml?kg-1/?min-1的速度輸入平衡液。30minZ后，需要以4?6ml?kg-1/-min-1的速度輸入麻醉藥。在手術過程中，醫(yī)&根據(jù)患者的出血情況考慮是否

5、需要給病人輸血。進入手術室后，需要一直為患者提供低流量氧氣。在麻醉操作過程中，需要在蛛網(wǎng)膜下腔放置Spinocath導管。待老年患者平躺下來Z后，醫(yī)生需要分別為老年患者注入2ml不同濃度的羅哌卡因溶液。觀察30分鐘后，如果麻醉效果不能達到手術要求，則需要追加1/4首量。再觀察10分鐘，如果麻醉效果還達不到手術要求，則需要再追加1/4首量，直到滿足手術需要。手術期間，按照患者需要用藥，直到手術結(jié)束。13監(jiān)測指標當老年患者平躺下來并使用藥物之后，就需要每過3分鐘的吋間,測定銳痛覺阻滯平面，記錄最高銳痛覺阻滯平面下降一節(jié)段時

6、問。在給藥Z后，根據(jù)老年患者情況，醫(yī)生需要決定是否需要靜脈推注麻黃素或者使用阿托品，并記錄手術中使用麻黃素、阿托品的例數(shù)。在手術結(jié)束后1周的時間里，觀察并紀錄老年患者是否有并發(fā)癥出現(xiàn)。14統(tǒng)計學處理對采集的數(shù)據(jù)進行分析，并冃對每一個因素單獨進行方差分析。計數(shù)資料用x2檢驗。當P<005吋差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果兩組老年病人的性別、年齡等基礎情況沒有統(tǒng)計學意義。而兩組老年病人的最高銳痛覺阻滯平面下降一節(jié)段時間以及手術期間使用麻黃素、阿托品的例數(shù)比較的差異都有統(tǒng)計學意義，見表1。在手術結(jié)束后，A組有1例老年患者出現(xiàn)頭痛的癥

7、狀，B組則有2例老年患者出現(xiàn)頭痛的癥狀，不過這兒例患者均在一周內(nèi)自愈。通過手術結(jié)束后1周的觀察，兩組老年病都沒有出現(xiàn)其他明顯的并發(fā)癥。3討論因為對老年患者進行麻醉吋，有吋會出現(xiàn)麻醉平面比較廣及不容易控制的情況［1］,所以對老年患者進行下肢手術吋，醫(yī)生在選擇麻醉方法的時候往往比較矛盾。單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的麻醉效果不太好。如果對老年患者使用全身麻醉，在手術后老年患者出現(xiàn)認知功能障礙的概率也比較大［2］。連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯發(fā)生效果迅速，麻醉效果明顯［3］。同時它可以小劑量分次給藥，可以很好地控制麻醉平面，安全性比單次蛛網(wǎng)膜下

8、腔阻滯要高?；谶@些優(yōu)點，老年患者可以用連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯⑷。本研究發(fā)現(xiàn)B組在手術過程中使用麻黃素、阿托品例數(shù)比A組要少得多，這說明低濃度的羅哌卡因不會對血流動力學造成很大的影響,這對老年患者來說更加安全的。本研究發(fā)現(xiàn)2ml0375%羅哌卡因用于老年人蛛網(wǎng)膜下腔阻滯更加安全。所以，我們認為低濃度、小劑量的羅哌卡因連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯