臨床藥師參與臨床藥物治療工作探索【臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文設(shè)計】

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1、臨床醫(yī)學(xué)論文?臨床藥師參與臨床藥物治療工作探索【關(guān)鍵詞】臨床藥師臨床藥物我院是一家擁有800張床位的三級乙等醫(yī)院，率先在我市開展了臨床藥師工作。目前，已有兩名臨床藥師深入臨床科室，參與合理用藥?，F(xiàn)將我院臨床藥師的工作情況介紹如下。1參與臨床査房、會診我院臨床藥師經(jīng)過為期1年的臨床藥師培訓(xùn)后，工作方式和內(nèi)容發(fā)生了根本性變化：堅持每天上午參加呼吸科交班、查房及病例討論，與醫(yī)生、護士組成醫(yī)療團隊，從約學(xué)角度參與到臨床合理用藥當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，保障患者藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟。筆者曾遇到這樣1個案例：患者，男，75歲，因失眠服用氯硝安定

2、2年，服用劑量從每晚1片加至每晩3片。氯硝安定不良反應(yīng)較多，可有白天嗜睡、宿醉、頭昏眼花、對呼吸有抑制，老年人服用可有精神錯亂的表現(xiàn)，長期服用有輕度的成癮性，患者的服約量從每晩1片加至每晩3片就是氯硝安定成癮所致。而且服約一段時間后突然停藥可弓I起反跳性失眠。臨床藥師建議采用舒樂安定，舒樂安定使用治療量時無不良反應(yīng)，服藥劑量過大時才會出現(xiàn)輕微的乏力、口干、嗜睡，持續(xù)服用可出現(xiàn)依賴，但程度較輕。?？漆t(yī)師一般對本?？朴盟庉^為嫻熟，而相對于其他?？扑幬飫t不太熟悉。我院臨床藥師每周參與1次行政查房。這是大力宣傳合理用藥的好時利L，臨床科室對各部門的評價非常重視。2書寫藥

3、歷藥歷是臨床藥師參與藥物治療過程中為患、者建立的用藥檔案。我院藥師每天下午書寫藥歷。通過實踐和摸索，建立了我院患者藥歷，首頁寫明：患者姓名，性別，年齡，家庭住址，聯(lián)系電話，科別，病區(qū)，床號，住院號，入院和出院日期，疾病診斷，病史，藥物過敏史以及不良嗜好情況。第2頁記錄患者的用藥情況，包括藥物種類的替換和劑量的調(diào)整。采用了美國芝加哥大學(xué)伊利諾分校藥學(xué)院教學(xué)中教授并延用至今的SOAP模式。SOAP分別是Subjective（主觀性），Objective（客觀性）?Assessmen（評價）?Plan（計劃）4個單詞的縮寫?！癝”記錄患者的主訴病癥、藥物不良反應(yīng)史、既

4、往用藥情況、家族病史和個人習(xí)慣等?！?”是對患者的客觀記錄，包括生命體征、生化指標、血藥濃度、影像學(xué)等檢查結(jié)果?！癆”記錄醫(yī)師的臨床診斷。“P”記錄治療方案。藥師根據(jù)這些信息可以進行藥物治療安全性和合理性的考察，評估藥物相互作用，判斷息者服藥的依從性［1］。3審核醫(yī)師用藥醫(yī)囑為保證住院患者用藥安全，我院臨床藥師對住院患者藥物使用進行定期審查，發(fā)現(xiàn)不合理及時勻主管醫(yī)生溝通，促進了藥物的合理使用，同時避免了由此帶來的不安全因素或醫(yī)療糾紛等。4解決醫(yī)護和患者的用藥咨詢問題臨床上常常會遇到一些與藥品有關(guān)的問題，如，呼吸科護士長捉出疑問：“對頭抱菌素過敏的患者對青霉素類也

5、過敏嗎?”臨床藥師查閱了《新編藥物學(xué)》和《臨床用藥須知》：對青霉素過敏的患者有10%?20%對頭抱菌素過敏。因此一般情況下對青霉素過敏的患者可以選用頭砲菌素，但對青霉素過敏性休克的患者不可選用頭鞄菌素。對頭鞄菌素過敏的患者大多數(shù)對青霉索類也過敏［2］，因此使用時須以說明書為準。若說明書上注明對頭抱菌素過敏者禁用則絕對不可以使用。這樣不僅幫助護士明確了皮試中的疑問，而且增加了臨床藥師和醫(yī)護人員的交流，增進了感情。有1例結(jié)核性胸膜炎男性患者，入院后胸腔積液吸收反復(fù)。而在結(jié)核性胸膜炎的治療中營養(yǎng)、休息和保持心情愉悅是非常重要的?；颊邠?dān)心住院會失去工作，心情處于焦慮狀態(tài)

6、，吃飯、睡眠差。了解這些情況后，臨床藥師為患者講解按時服藥、營養(yǎng)、休息和保持心情愉悅在疾病治療中的重要性，并告知患者服用利福平類藥物期問可能會引起汗液、尿液變紅，教育患者在治療中保持平和的心態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。5監(jiān)測和報告藥品不良反應(yīng)據(jù)國內(nèi)外有關(guān)調(diào)查表明，住院患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為10%?20%，另有2.5%的住院患者是因不良反應(yīng)而入院的［3］。?？婆R床藥師應(yīng)收集本科室不良反應(yīng)資料，另外臨床藥師定期去各臨床科室收集藥品不良反應(yīng)報告。做好監(jiān)測藥品不良反應(yīng)并定期上報食品藥品監(jiān)督管理部門。最大限度地減少不良反應(yīng)對患者的損害已經(jīng)成為臨床藥師的一項重要工彳乍。6開展相

7、應(yīng)課題和學(xué)術(shù)講座在參與臨床合理用藥過程中，應(yīng)注意尋找深入開展工作的突破點，針對臨床科室特點和存在的問題，開展相應(yīng)的課題和學(xué)術(shù)講座，有利于加強協(xié)作，使臨床醫(yī)師用藥更加合理。經(jīng)過近兩年的摸索和努力，我院臨床約師工作深度和廣度均有所發(fā)展，獲得越來越多的醫(yī)護人員和患者的信賴。作為臨床藥師，要堅定信念，不斷努力，積極主動投身到藥物治療的全過程,促進合理用藥?！緟⒖嘉墨I】[1]徐霞，周文，紀松崗?建立規(guī)范化藥方，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[J]?中國藥師，2006,9(4)：377?￡13[2]陳新謙，金有豫，湯光?新編藥物學(xué)[M].16版?北京：人民衛(wèi)生出版社'2007：57.K1

8、3[3]徐貴麗'何洪靜?