臨床藥師參與臨床藥物治療工作探索

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1、臨床藥師參與臨床藥物治療工作探索【關(guān)鍵詞】臨床藥師臨床藥物我院是一家擁有800張床位的三級(jí)乙等醫(yī)院，率先在我市開展了臨床藥師工作。目前，已有兩名臨床藥師深入臨床科室，參與合理用藥?，F(xiàn)將我院臨床藥師的工作情況介紹如下?！　?參與臨床查房、會(huì)診　　我院臨床藥師經(jīng)過為期1年的臨床藥師培訓(xùn)后，工作方式和內(nèi)容發(fā)生了根本性變化：堅(jiān)持每天上午參加呼吸科交班、查房及病例討論，與醫(yī)生、護(hù)士組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，從藥學(xué)角度參與到臨床合理用藥當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，保障患者藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)。筆者曾遇到這樣1個(gè)案例：患者，男，75歲，因失眠服用氯硝安定2年，服用劑量從每

2、晚1片加至每晚3片。氯硝安定不良反應(yīng)較多，可有白天嗜睡、宿醉、頭昏眼花、對(duì)呼吸有抑制，老年人服用可有精神錯(cuò)亂的表現(xiàn)，長(zhǎng)期服用有輕度的成癮性，患者的服藥量從每晚1片加至每晚3片就是氯硝安定成癮所致。而且服藥一段時(shí)間后突然停藥可引起反跳性失眠。臨床藥師建議采用舒樂安定，舒樂安定使用治療量時(shí)無不良反應(yīng)，服藥劑量過大時(shí)才會(huì)出現(xiàn)輕微的乏力、口干、嗜睡，持續(xù)服用可出現(xiàn)依賴，但程度較輕。專科醫(yī)師一般對(duì)本?？朴盟庉^為嫻熟，而相對(duì)于其他?？扑幬飫t不太熟悉。5　　我院臨床藥師每周參與1次行政查房。這是大力宣傳合理用藥的好時(shí)機(jī)，臨床科室對(duì)各部門的評(píng)價(jià)非常重視。　　2書寫藥歷　　藥歷是臨床藥師參與

3、藥物治療過程中為患者建立的用藥檔案。我院藥師每天下午書寫藥歷。通過實(shí)踐和摸索，建立了我院患者藥歷，首頁寫明：患者姓名，性別，年齡，家庭住址，聯(lián)系電話，科別，病區(qū)，床號(hào)，住院號(hào)，入院和出院日期，疾病診斷，病史，藥物過敏史以及不良嗜好情況。第2頁記錄患者的用藥情況，包括藥物種類的替換和劑量的調(diào)整。采用了美國(guó)芝加哥大學(xué)伊利諾分校藥學(xué)院教學(xué)中教授并延用至今的SOAP模式。SOAP分別是Subjective(主觀性)，Objective(客觀性)，Assessmen(評(píng)價(jià))，Plan(計(jì)劃)4個(gè)單詞的縮寫?！癝”記錄患者的主訴病癥、藥物不良反應(yīng)史、既往用藥情況、家族病史和個(gè)人習(xí)慣等。

4、“O”是對(duì)患者的客觀記錄，包括生命體征、生化指標(biāo)、血藥濃度、影像學(xué)等檢查結(jié)果。“A”記錄醫(yī)師的臨床診斷?！癙”記錄治療方案。藥師根據(jù)這些信息可以進(jìn)行藥物治療安全性和合理性的考察，評(píng)估藥物相互作用，判斷患者服藥的依從性[1]?！　?審核醫(yī)師用藥醫(yī)囑5　　為保證住院患者用藥安全，我院臨床藥師對(duì)住院患者藥物使用進(jìn)行定期審查，發(fā)現(xiàn)不合理及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，促進(jìn)了藥物的合理使用，同時(shí)避免了由此帶來的不安全因素或醫(yī)療糾紛等?！　?解決醫(yī)護(hù)和患者的用藥咨詢問題　　臨床上常常會(huì)遇到一些與藥品有關(guān)的問題，如，呼吸科護(hù)士長(zhǎng)提出疑問：“對(duì)頭孢菌素過敏的患者對(duì)青霉素類也過敏嗎?”臨床藥師查閱了《新

5、編藥物學(xué)》和《臨床用藥須知》：對(duì)青霉素過敏的患者有10%～20%對(duì)頭孢菌素過敏。因此一般情況下對(duì)青霉素過敏的患者可以選用頭孢菌素，但對(duì)青霉素過敏性休克的患者不可選用頭孢菌素。對(duì)頭孢菌素過敏的患者大多數(shù)對(duì)青霉素類也過敏[2]，因此使用時(shí)須以說明書為準(zhǔn)。若說明書上注明對(duì)頭孢菌素過敏者禁用則絕對(duì)不可以使用。這樣不僅幫助護(hù)士明確了皮試中的疑問，而且增加了臨床藥師和醫(yī)護(hù)人員的交流，增進(jìn)了感情。有1例結(jié)核性胸膜炎男性患者，入院后胸腔積液吸收反復(fù)。而在結(jié)核性胸膜炎的治療中營(yíng)養(yǎng)、休息和保持心情愉悅是非常重要的?；颊邠?dān)心住院會(huì)失去工作，心情處于焦慮狀態(tài)，吃飯、睡眠差。了解這些情況后，臨床藥師

6、為患者講解按時(shí)服藥、營(yíng)養(yǎng)、休息和保持心情愉悅在疾病治療中的重要性，并告知患者服用利福平類藥物期間可能會(huì)引起汗液、尿液變紅，教育患者在治療中保持平和的心態(tài)，有利于疾病的康復(fù)?！　?監(jiān)測(cè)和報(bào)告藥品不良反應(yīng)5　　據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)調(diào)查表明，住院患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為10%～20%，另有2.5%的住院患者是因不良反應(yīng)而入院的[3]。?？婆R床藥師應(yīng)收集本科室不良反應(yīng)資料，另外臨床藥師定期去各臨床科室收集藥品不良反應(yīng)報(bào)告。做好監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)并定期上報(bào)食品藥品監(jiān)督管理部門。最大限度地減少不良反應(yīng)對(duì)患者的損害已經(jīng)成為臨床藥師的一項(xiàng)重要工作?！　?開展相應(yīng)課題和學(xué)術(shù)講座　　在參與臨床合理用藥過

7、程中，應(yīng)注意尋找深入開展工作的突破點(diǎn)，針對(duì)臨床科室特點(diǎn)和存在的問題，開展相應(yīng)的課題和學(xué)術(shù)講座，有利于加強(qiáng)協(xié)作，使臨床醫(yī)師用藥更加合理?！　〗?jīng)過近兩年的摸索和努力，我院臨床藥師工作深度和廣度均有所發(fā)展，獲得越來越多的醫(yī)護(hù)人員和患者的信賴。作為臨床藥師，要堅(jiān)定信念，不斷努力，積極主動(dòng)投身到藥物治療的全過程，促進(jìn)合理用藥?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】5　[1]徐霞，周文，紀(jì)松崗.建立規(guī)范化藥歷，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[J].中國(guó)藥師，2006，9(4)：377.〖1〗[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，