臨床藥師為臨床藥學(xué)服務(wù)的分析

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1、臨床藥師為臨床藥學(xué)服務(wù)的分析【摘要】目的探討臨床藥師在藥學(xué)服務(wù)屮的作用。方法回顧性分析木院臨床藥師在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、協(xié)助處理藥療事故、指導(dǎo)護(hù)士正確請(qǐng)領(lǐng)、保管和使用藥品、對(duì)醫(yī)生用藥行實(shí)施監(jiān)控和干預(yù)的案例，闡述臨床藥師在藥學(xué)服務(wù)中的作用。結(jié)果臨床藥師對(duì)醫(yī)師用藥方案的監(jiān)控和干預(yù)以及開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、協(xié)助處理藥療事故、指導(dǎo)護(hù)士正確使用藥品，可提高醫(yī)療服務(wù)水平。結(jié)論臨床藥師可充分發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，在促進(jìn)合理用藥、提升木院疾病治療的競(jìng)爭(zhēng)力方面發(fā)揮積極作用。【關(guān)鍵詞】臨床夯師；藥學(xué)服務(wù)；約品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)；臨床夯學(xué)【中圖分類號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)

2、碼】B【文章編號(hào)11671-8801（2014）04-0337-022002年衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確指出：醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)必須從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式向“以患者為中心”的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變［1］。本院臨床藥師利用自己的專業(yè)特長(zhǎng)，深入臨床開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，積極探索臨床藥學(xué)工作模式。在與醫(yī)生、護(hù)士患者交流過(guò)程屮可以獲得藥物治療的第一手信息，并對(duì)其分析評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥水平。1協(xié)助處理藥療事故例2,患者，男，64歲，因胃癌入住我院胃腸外科于2008年12月11日靜脈滴注5%GS250ml（中國(guó)大冢

3、制藥有限公司）+痰熱清注射液4ml（上海凱寶藥業(yè)有限公司），輸液結(jié)束后更換輸液：5%GS250ml（中國(guó)人冢制藥有限公司）+甲磺酸培氟沙星注射液0.4克。更換輸液5分鐘后，在輸液過(guò)程屮，患者家屬發(fā)現(xiàn)輸液皮條屮出現(xiàn)白色結(jié)晶狀固體，遂與病區(qū)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生糾紛。臨床藥師隨即接到通知協(xié)助處理該起藥療事件，臨床藥師詢問(wèn)病人身體狀況后了解患者未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，一方面耐心向患者解釋這種結(jié)晶是不會(huì)對(duì)患者造成身體傷害的，因?yàn)檩斠浩l中有一過(guò)濾器能阻止這種結(jié)晶輸入體內(nèi)；另一方面又向患者家屬解釋其懷疑的藥品質(zhì)量問(wèn)題，如藥晶進(jìn)貨渠道、藥品質(zhì)量檢驗(yàn)等相關(guān)

4、問(wèn)題。最后臨床藥師根據(jù)痰熱清注射液說(shuō)明書(shū)中對(duì)痰熱清使用注意事項(xiàng)向科室醫(yī)護(hù)人員做了進(jìn)一步解釋，因痰熱清注射液屬于中藥注射劑，本身成分復(fù)雜，在輸液操作過(guò)程中,一方面要單獨(dú)使用，另外還需要沖洗輸液皮條，以免在輸液皮條中發(fā)生結(jié)晶或沉淀。2指導(dǎo)護(hù)士正確使用藥品長(zhǎng)期以來(lái)，B-內(nèi)酰胺類抗生素的皮試問(wèn)題一直困擾著本院醫(yī)護(hù)人員。因關(guān)于B-內(nèi)酰胺類抗生素在使用前是否須進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的問(wèn)題，長(zhǎng)期以來(lái)始終存在著爭(zhēng)議，且現(xiàn)行的現(xiàn)行相關(guān)法規(guī)制度對(duì)B-內(nèi)酰胺類抗生素的皮試問(wèn)題規(guī)定也很模糊［3］。臨床藥師在深入臨床查房過(guò)程中了解這一情況后，立即著手查閱相關(guān)文獻(xiàn)

5、資料，通過(guò)闡述臨床上內(nèi)酰胺類抗生素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的現(xiàn)狀、法規(guī)及過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制，對(duì)B-內(nèi)酰胺類抗生素的皮膚過(guò)敏試驗(yàn)方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)提出建議。最終與護(hù)理部共同制定了本院《常用藥物皮試技術(shù)指導(dǎo)原則》對(duì)0-內(nèi)酰胺類抗生索和其他常用藥物的皮試方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)做出統(tǒng)一的指導(dǎo)建議，為推行該指導(dǎo)建議，臨床藥師們?cè)谠簝?nèi)舉行了多期專題講座。乂如護(hù)理部在使用頭抱甲厲和頭砲哌酮鈉時(shí)，總是習(xí)慣使用5%GS250ml作為稀釋溶媒，因其pH偏中性，在臨床稀釋配伍過(guò)程屮經(jīng)常出現(xiàn)渾濁或顏色不正常的現(xiàn)象。我們臨床藥師在深入臨床過(guò)程中，得知這一情況后，通過(guò)查閱大量的文獻(xiàn)資

6、料、調(diào)研及相關(guān)試驗(yàn)，編寫(xiě)了常用抗菌藥物稀釋溶媒選擇一覽表，供臨床醫(yī)護(hù)人員使用藥品參考。3対醫(yī)生用藥行為實(shí)施監(jiān)控和干預(yù)例3,患者，男，63歲，因患左眼老年性白內(nèi)障伴II型糖尿病，入住我院眼科行左眼老年性白內(nèi)障手術(shù)（I類切口），該患者在預(yù)防用藥時(shí)選用加替沙星注射液0.2克，每H兩次，靜脈滴注和克林霉素磷酸酯注射液1?2克，每口一次，靜脈滴注。臨床笏師在實(shí)施抗菌笏物監(jiān)測(cè)過(guò)程中了解到這一情況后，根據(jù)“唾諾酮類藥物對(duì)糖尿病患者存在的增加血糖或降低血糖的危險(xiǎn)因素，尤其是加替沙星對(duì)糖尿病患者存在明顯的禁忌癥。”向該科室醫(yī)生提供糖尿病患者使用唾諾

7、酮類耍慎用，使用加替沙星有禁忌癥的信息，避免了該科室以后類似情況的發(fā)生。4討論冃前，本院臨床藥師下臨床參與臨床藥學(xué)服務(wù)，在如下幾個(gè)方面起到一定的作用：對(duì)ADR報(bào)告進(jìn)行因果評(píng)定分析；協(xié)助臨床科室預(yù)防和處置ADR病例；協(xié)助臨床處理ADR引起的各種藥療糾紛；實(shí)施重點(diǎn)藥物監(jiān)控與評(píng)價(jià),改進(jìn)醫(yī)生用藥行為；指導(dǎo)護(hù)士正確請(qǐng)領(lǐng)、保管和使用藥品；重視與醫(yī)生、護(hù)士、病人的交流，參與用藥建議，促進(jìn)合理用藥;提供笏學(xué)信息服務(wù)。總之，現(xiàn)階段本院臨床藥師幫助臨床解決了一些實(shí)際問(wèn)題，改變醫(yī)師僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥的方法，使患者用藥針對(duì)性加強(qiáng)，提高了救治成功率，減少了藥品不

8、良反應(yīng)的發(fā)生，從藥效學(xué)角度，保證藥品的療效。臨床藥師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，得到患者高度贊揚(yáng)，同時(shí)也得到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。在藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)臨床藥師的素質(zhì)耍求較高，藥師必須具備扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)，并不斷更新，如在病例1中，臨床藥師對(duì)患者出現(xiàn)的癥