臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文法莫替丁四聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床觀察

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文法莫替丁四聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床觀察

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1、XX大學(xué)畢業(yè)論文法莫替丁四聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床觀察姓名:2014年6月25日法莫替丁四聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床觀察【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍有關(guān)消化性潰瘍(PV)的致病因子,國(guó)內(nèi)外學(xué)者已做了大量研究。結(jié)果表明,約80%?90%的PV系由幽門螺桿菌(Hp)感染所致,這正是該病易復(fù)發(fā)的主要原因[1,2]。我科2003年7月?2004年7月,選用法莫替丁、奧美拉哩分別加疑氨節(jié)青霉素、替硝哩、麗珠得樂(lè)沖劑四聯(lián)治療Hp陽(yáng)性的PV,并做了臨床對(duì)比觀察試驗(yàn),旨在選擇高效經(jīng)濟(jì)實(shí)用的治療PV的臨床方法。1資料與方法1.1一般資料全部56

2、例觀察對(duì)象均取自本院門診病例,男51例,女5例,年齡18?49歲,平均27.5歲。十二指腸潰瘍43例,胃潰瘍13例。全部觀察病例均經(jīng)內(nèi)鏡及病理證實(shí)為活動(dòng)性PV,且Hp陽(yáng)性,潰瘍?cè)钪睆?.4?2.2cm,無(wú)長(zhǎng)期服用非箔體類藥物史,在做本次臨床觀察前未接受過(guò)抗Hp治療,無(wú)明顯的心、肺、腎功能障礙。1.2分組方法將56例觀察對(duì)彖按就診順序編號(hào),奇數(shù)號(hào)為A組,偶數(shù)號(hào)為B組。設(shè)定A組為治療組,共28例,其中十二指腸潰瘍21例,胃潰瘍7例。B組為對(duì)照組,共28例,其中十二指腸潰瘍22例,胃潰瘍6例。A、B兩組的性別、年齡、職業(yè)均衡可

3、比,其構(gòu)成差異無(wú)顯著性。1.3治療A組病人服用法莫替丁,每次10mg,每□早晚各1次,空腹服用。B組病人服用奧美拉呼,每次20mg,每Fl晨空腹服用1次。兩組病人每口分別再服用等量的輕氨節(jié)青霉素、替硝呼、麗珠得樂(lè)沖劑,此3種藥物按常規(guī)劑量服用。疑氨節(jié)青霉素、替硝哮連服1周,麗珠得樂(lè)沖劑在十二指腸潰瘍服用4周,胃潰瘍服用6周。用藥過(guò)程屮認(rèn)真記錄用藥情況,觀察病情變化,記錄不良反應(yīng)。全部觀察對(duì)象于停藥1個(gè)月后由同一名醫(yī)師做內(nèi)鏡復(fù)杳,并統(tǒng)一在距幽門5.0cm內(nèi)胃竇小彎、胃體兩個(gè)部位取黏膜做病理活檢,檢測(cè)Hp。同時(shí)用快速尿索酶檢

4、測(cè),其方法參照文獻(xiàn)[3]。1.4不良反應(yīng)兩組患者于治療前后均進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能檢查。并記錄治療期間各種不良反應(yīng)。1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)按第2屆全國(guó)Hp專題討論會(huì)制定的Hp診斷標(biāo)準(zhǔn)及藥物治療后根除標(biāo)準(zhǔn)判定療效。2結(jié)果2.1治療結(jié)果A組28例,Hp根除25例,根除率89.29%O其中十二指腸潰瘍21例,治愈20例,治愈率95.24%,好轉(zhuǎn)1例,好轉(zhuǎn)率4.76%;胃潰瘍7例,愈合5例,愈合率71.43%,好轉(zhuǎn)2例。B組28例,Hp根除26例,根除率92.86%。其中十二指腸潰瘍22例,愈合21例,愈合率95.45%,好轉(zhuǎn)1例;

5、胃潰瘍6例,愈合5例,愈合率83.33%,好轉(zhuǎn)1例。兩組Hp根除率差異無(wú)顯著性(兀2=0.0051,P>0.05),十二指腸潰瘍的愈合率、胃潰瘍愈合率差異均無(wú)顯著性(%2=0.0006,P>0.05)o2.2腹痛消失時(shí)間A組(4.17±1.61)天,B組(3.70±1.62)天,兩組差異無(wú)顯著性(t=0.0003,P>0.055)o2.3不良反應(yīng)兩組均未出現(xiàn)影響治療的不良反應(yīng),治療后血尿常規(guī)及肝腎功能均無(wú)異常。2.4費(fèi)用分析完成治療后B組藥費(fèi)是A組的3.7倍。3討論20世紀(jì)70年代H2受體拮抗劑問(wèn)世,20世紀(jì)80年代質(zhì)子

6、泵抑制劑(PPI)用丁?臨床,消化性潰瘍的治療發(fā)生了突破性進(jìn)展,但臨床實(shí)踐證明,仍存在潰瘍愈合質(zhì)量差,停藥后復(fù)發(fā)率高的問(wèn)題。隨著對(duì)Hp研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)Hp在消化性潰瘍,尤其是十二指腸潰瘍中冇較高(80%?90%)的檢出率[1]。這也是消化性潰瘍頑固不愈及易復(fù)發(fā)的主要因子。單-用抑制劑作為PV治療核心的傳統(tǒng)治療方法已欠完善。不少專家明確指出,在使用抑制劑治療Hp的同時(shí),把根除Hp作為Hp的第一線治療十分重要。傳統(tǒng)的三聯(lián)用藥(CBS、四環(huán)素、甲硝卩坐)雖被多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是Hp根除率較高,價(jià)格較廉的治療方案Z-,但用藥時(shí)間長(zhǎng)

7、(2周),不良反應(yīng)發(fā)生率高、程度重,許多患者不能堅(jiān)持全程用藥。目前代表最新研究成果的治療方式有奧美拉哇、鈕劑與兩種抗牛素聯(lián)用1周[1]。該方案對(duì)Hp根除率高,療程短,毒副作用少,但費(fèi)用較高,臨床上很多患者因經(jīng)濟(jì)不能負(fù)擔(dān)而中斷治療,造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。輕氨節(jié)青霉索在胃腸道屮吸收,組織液屮濃度高,穿透細(xì)胞壁能力強(qiáng),主要作用于Hp的糖昔酶,抑制其細(xì)胞壁的合成,致使細(xì)菌破裂溶解,但單用對(duì)Hp的根除率<20%[3]。替硝卩坐對(duì)Hp屮度敏感,兩種抗生素聯(lián)用,可減少耐藥性。法莫替丁降低胃酸,改變胃內(nèi)環(huán)境,使Hp不能生長(zhǎng),并使抗菌藥物更易

8、于穿過(guò)胃酸及黏液層,從而有效地殺滅Hp。鈕劑除與潰瘍面和炎癥組織具冇較高親和力,形成一層牢固的保護(hù)膜外,還可沉積于Hp菌體的細(xì)胞壁,引起細(xì)胞質(zhì)內(nèi)不同程度的空泡樣變,導(dǎo)致Hp菌體破裂死亡。筆者認(rèn)為,法莫替丁四聯(lián)療法作為Hp感染所致PV的治療方案,療效好、毒副作用少、藥物價(jià)格低,值得推廣應(yīng)用?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】1姚希賢?加強(qiáng)消

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