臨床醫(yī)學畢業(yè)論文經陰道彩色多普勒超聲診斷宮腔黏連的臨床應用

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1、XX大學畢業(yè)論文經陰道彩色多普勒超聲診斷宮腔黏連的臨床應用2014年6月25日經陰道彩色多普勒超聲診斷宮腔黏連的臨床應用【摘耍】目的總結宮腔黏連的聲像圖特征，探討經陰道彩色多普勒超聲對宮腔黏連的診斷價值。方法總結分析58例經宮腔鏡證實為宮腔黏連患者的經陰道彩色多普勒超聲聲像圖資料。結果經陰道彩色多普勒超聲診斷47例，漏診7例，不確定4例，超聲診斷符合率為81.03%。宮腔黏連患者的聲像圖表現分為I、II、IILIV型。結論經陰道彩色多普勒超聲可作為宮腔黏連篩查的首選的有價值的方法?！娟P鍵詞】宮腔黏連;經陰道彩色多普勒超聲;聲像圖;CDFI宮腔黏連，包括子宮腔、子宮峽部、子宮頸管，因創(chuàng)傷、

2、繼發(fā)感染等原因所造成的黏連，絕大多數是由丁流產或產后刮宮術造成的。近年來，由于人工流產人數增多，以及診刮技術的廣泛應用，致使宮腔黏連的發(fā)病率呈上升趨勢［1］。臨床診斷宮腔黏連的方法主要依靠子宮輸卵管碘油造影和宮腔鏡，超聲診斷宮腔黏連較少應用。木文旨在將宮腔黏連的聲像圖特征進行總結、分析，探討經陰道彩色多普勒超聲對宮腔黏連的診斷價值。1資料與方法L1一?般資料選取2007年5月?2009年5月在銀川市婦幼保健院經宮腔鏡證實為宮腔黏連患者的經陰道彩色多普勒超聲資料，共58例，年齡為20?65歲，平均30歲。臨床表現為月經量減少、閉經、腹痛和不孕等癥狀，均冇刮宮史。其中月經量減少者17例，繼發(fā)

3、閉經者8例，腹痛者26例，繼發(fā)不孕者4例，原發(fā)不孕者1例，無癥狀2例。1.2儀器設備與方法使用GE-V730pro彩色多普勅超聲診斷儀，腔內探頭頻率為5?9MHz,PHILIPSEnvisor彩色多普勒超聲診斷儀，腔內探頭頻率為4?8MHz?；颊呷“螂捉厥?，經陰道超蘆常規(guī)檢杳了宮及雙側附件，重點觀察宮內膜及宮腔的改變。2結果2」經陰道彩色多普勒超聲檢査結果經陰道彩色多普勒超聲診斷宮腔黏連47例，漏診7例，不確定4例，超聲診斷符合率為81.03%。2.2經陰道彩色多普勒超聲聲像圖主要表現將宮腔黏連的超聲聲像圖表現分為I、II、I1LIV型。I型：共16例。聲像圖表現為了宮內膜顯示清晰，宮

4、腔內膜線部分不連續(xù)，不連續(xù)區(qū)可見不規(guī)則的低回聲或低回聲帶，11與子宮肌層相連，范圍小于宮腔長徑的1/2。宮腔線常于黏連區(qū)呈偏心狀，黏連區(qū)外合并宮腔積液吋，顯示更為清晰，典型聲像圖表現呈“領結'‘征（圖1,見封3）。I［型：共19例。聲像圖表現宮腔輕度分離，分離內徑在10mm以內，可見分離宮腔內稍高回聲帶與宮腔前后壁相連（圖2,見封3）oI11S：共5例。宮腔內膜顯示欠清，厚度較薄，小于2mm,與周圍肌層分界不清，可見多處不規(guī)則的低回聲區(qū)，累及宮腔范圍大于宮腔長徑的1/2,多為宮腔的廣泛黏連。宮腔線扭曲或不清，宮腔內膜呈線狀或消失，消失處呈現不規(guī)則的偏強回聲；IV型：共7例。聲像圖表現宮腔

5、重度分離，分離內徑在10mm以上，為宮頸內口完全性黏連，主要表現為宮腔積液。英屮宮腔重度積液合并輸卵管積液5例，同時合并盆腹腔積液2例。3討論經陰道超肅常見宮腔黏連的了宮體形態(tài)、大小及肌層回蘆均無明顯改變，其特征性的變化是：子宮內膜的回聲不均勻，并可見不規(guī)則的高回聲或片狀高回聲區(qū)域間有形態(tài)不規(guī)則的低冋聲區(qū)，黏連及內膜冋聲與肌層的冋聲分界不清，宮腔線顯示不清［2］。CDFI與正常子宮相同，無特殊表現。3」宮腔黏連超聲分型的臨床意義不同類型的黏連其黏連部位、程度及臨床癥狀均不相同，因此超聲對宮腔黏連的分度和分型冇利于對宮腔黏連的嚴重程度作出初步估計，為臨床上進一步診治提供影像依據。宮腔黏連的

6、分度及分型，國際上詢無統(tǒng)一標準，有作者⑶按累及范圍將宮腔黏連分成輕、中、重三度，冇作者［4］按宮腔黏連的部位分屮央型、邊緣型及混合型三種。本文采用宮腔黏連按照經陰道超聲聲像圖表現分為I、1【、III、IV型［5］的分型方法。I型，為宮腔部分內膜層的黏連，范圍小于宮腔長徑的1/2。由于黏連造成功能性內膜面積的減少，多表現為刀經量減少或繼發(fā)不孕等;II?型，由于宮腔黏連帶的作用可以使得月經血引流不暢，在宮腔內形成不規(guī)則的殘腔，隨著經血的積聚、壓力增加，可以與宮腔相通，從而引起陰道不規(guī)則出血或陰道淋漓出血不盡，部分患者可以出現繼發(fā)痛經等癥狀;III型宮腔黏連范圍較廣泛，宮內膜功能層受損較嚴重，

7、使宮內膜顯示不佳，厚度變薄，Sallef61等認為如果在黃體期內膜厚度小于0.2cm,即可診斷為宮腔黏連。此型患者臨床癥狀較重，主要表現為閉經、不孕或月經量明顯減少。IV型，黏連發(fā)生在子宮峽部或宮內口的完全黏連使得宮腔與宮頸管阻塞，引起經血外流受阻，導致宮腔積血，嚴重者引起輸卵管及盆腹腔積血。臨床表現為周期性痛經。本組患者宮腔黏連的分型與臨床癥狀高度吻合。3.2宮腔黏連的鑒別診斷宮腔黏連需與宮內膜癌、宮內膜息肉、宮內膜囊腺性增生等疾