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《中醫(yī)臨床治療卵巢早衰的思路與方法》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、中醫(yī)臨床治療卵巢早衰的思路與方法婦科專家論文（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院）卵巢早衰是40歲前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或被破壞，或因手術(shù)切除卵巢而發(fā)生的卵巢功能衰竭。40歲之前卵巢早衰發(fā)生率為1.5%,30歲之前發(fā)生率1%。。近兒年來該病發(fā)病率有增高趨勢，目前已經(jīng)成為困擾醫(yī)學(xué)界的難題。中醫(yī)雖無卵巢早衰的病名，但其發(fā)病特點(diǎn)在中醫(yī)古籍中早有記載，屬“血枯”、“血隔”、“不孕”、“經(jīng)水早斷”、“絕經(jīng)前后諸證”等范疇。筆者通過總結(jié)中醫(yī)學(xué)家的各類經(jīng)驗(yàn)并根據(jù)自己的臨床體會，將中醫(yī)采用阿膠黃精丸治療卵巢早衰思路、方法與體會簡述如下。1病因病機(jī)1.1根源在腎腎為先天之本，藏先天
2、之精。腎精生血乃為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，且腎精能化腎氣促使天癸充盈。《素問?上古天真論篇》亦有云：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通,故形壞而無子也?！痹摻?jīng)文充分證明了刀經(jīng)的初潮、絕經(jīng)與腎有密切相關(guān)，決定于腎氣的盛衰。所以卵巢早衰，月經(jīng)早絕發(fā)生根源在腎。故采用阿膠黃精丸補(bǔ)腎養(yǎng)肝治療卵巢早衰取得了一定效果1.2其本在虛卵巢早衰以腎虛腎精虧虛為本。腎為天癸之源，為沖任之本，為氣血之根。腎氣不足，不能溫化腎精以生天癸，通達(dá)沖任,溫養(yǎng)胞宮；腎一天癸一沖任一胞宮軸的功能低下，月水難生；腎
3、精不足，精虧血少，沖任血虛，沖脈經(jīng)血虧虛，任脈之氣衰竭。所以先天不足，或任何原因累及腎，腎精虧虛，腎水匱乏，則經(jīng)水干涸；或氣血不足，沖任功能早衰，經(jīng)血的牛成障礙致胞宮胞脈空虛，無血可下均可早發(fā)絕經(jīng)。故本病其本在虛，主要是腎虛也。1.3累及心肝脾雖然說該病發(fā)生是以腎虛為根源，但人體是一個(gè)有機(jī)的整體，在生理上互相協(xié)調(diào)，在病理上互相影響，而且腎與心肝脾關(guān)系非常密切，心為君火，腎主元陰，水火既濟(jì)，心腎相交，彼此交通相互協(xié)調(diào)關(guān)系。腎虛累及心，會出現(xiàn)一系列心腎不交的癥狀。腎藏精，肝藏血，精血同源，互相滋生，腎虛精血不足，必定累及肝，引起肝血不足，或肝氣失去調(diào)達(dá)，
4、臨床出現(xiàn)與肝腎有關(guān)的癥狀。脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃健旺則精血化生有源，氣血充盈，可以后天養(yǎng)先天之虛，延緩腎氣衰退的進(jìn)程。腎虛也會影響脾胃，臨床出現(xiàn)與脾腎有關(guān)的癥狀。綜上所述，腎與心肝脾關(guān)系甚為密切，所以腎虛會累及心肝脾，促使卵巢早衰。2治療思路2.1病證結(jié)合，明確診斷，慎審病因病癥結(jié)合是診治疾病的基本法則。根據(jù)疾病特點(diǎn)進(jìn)行辨證，確定以阿膠黃精丸為主治療方案，能夠把握疾病的重點(diǎn)和關(guān)鍵。辨病首先要明確診斷，對于POF的診斷目前暫無公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們往往從臨床表現(xiàn)、臨床體征、輔助檢查這三方面來診斷。其主要診斷依據(jù)是：(1)患者至少2次不同日血激素
5、測定FSH>?401U/L；(2)雌二醇(E2)<73.2pmol/L；(3)垂體催乳激素(PRL)止常；(4)4
6、D歲或以前閉經(jīng)(繼發(fā)閉經(jīng)26個(gè)月)。慎審病因能更好地指導(dǎo)疾病的診療。中醫(yī)認(rèn)為，POF雖然都責(zé)之于腎，但也有累及心肝脾Z不同，也有夾痰夾瘀夾濕之區(qū)別。因此，不同的原因可采取不同的治療方法。1.2以補(bǔ)腎填精為主，顧護(hù)他臟，分型治療根據(jù)POF發(fā)病的病因病機(jī)，筆者認(rèn)為以阿膠黃精丸補(bǔ)腎填精法是治療卵巢早衰的基本法則。大量的現(xiàn)代藥理研究及臨床實(shí)踐證實(shí)補(bǔ)腎屮藥本身雖不是激素，但其中許多具有雌激素樣作用，對下丘腦一垂體一卵巢軸有多水平、多靶器官的作用。
7、補(bǔ)腎中藥阿膠黃精丸可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，特別是能提高卵巢對促性腺激素的反應(yīng)性，進(jìn)而恢復(fù)和改善卵巢功能。因此，“補(bǔ)腎療法”與“激素替代療法”兩者有異曲同工之效，且無激素替代療法”的副作用。治療POF的補(bǔ)腎中藥多選用補(bǔ)腎填精血之品，常用藥為阿膠黃精丸，臨癥在補(bǔ)腎填精的基礎(chǔ)上要顧護(hù)其他臟腑，如扶脾、調(diào)肝、養(yǎng)心等。只有這樣，才能標(biāo)本兼顧，獲得整體之效。一般我們在臨床上將該病分為4型論治：（1）精血不足、肝腎陰虛型。這類患者多見于先天腎精不足，初潮較晩，月經(jīng)稀發(fā)或量少，子宮偏小。（2）精血不足、脾胃虛弱型。這類患者多有慢性胃病病史，或是節(jié)食減肥經(jīng)歷。（3）精血不足、肝
8、郁腎虛型。這類患者多有較大的精神壓力，或者情志不遂。（4）精血不足、心腎不交型。這類患者多見于腦力勞動、精神壓力過大者，特別是高層次職業(yè)女性。1.3阿膠黃精丸補(bǔ)中兼疏，縮短療程對卵巢早衰我們一直強(qiáng)調(diào)以補(bǔ)腎補(bǔ)精血為主，但是氣血關(guān)系甚為密切，氣為血之帥，在治療上主張“氣以通為順、血以調(diào)為補(bǔ)”。故我們在填精血調(diào)沖任的基礎(chǔ)上，佐以理氣活血之品。在運(yùn)用基礎(chǔ)方時(shí)，除要顧護(hù)相互關(guān)聯(lián)的臟腑外，還要兼疏瘀、痰、火Z邪氣，只有這樣方可補(bǔ)而不壅，縮短療程，提高療效。3治療方法1.1個(gè)體化治療雖然PDF患者的臨床表現(xiàn)與病機(jī)有著許多共同點(diǎn)，但不同的患者有不同的主要表現(xiàn)。因此需
9、要根據(jù)患者的年齡、可能的發(fā)病原因、生育要求、卵巢內(nèi)有無發(fā)育中卵泡以及經(jīng)濟(jì)狀況等情況來確定具體的治療原則，強(qiáng)調(diào)
