中醫(yī)藥治療雷諾氏癥

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1、中醫(yī)藥治療雷諾氏癥中醫(yī)認為氣虛血瘀、陽虛寒盛為發(fā)病的主要因素，而情志刺激和寒邪乘襲為發(fā)病的重要條件。因為氣為血Z帥，氣行則血行，氣虛血行不暢而發(fā)生淤滯，止如清代王清任口“元氣既虛,必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀?！别鲅}絡則發(fā)木病；素體陽虛，寒自內生，寒盛則血凝澀，血流不暢而發(fā)??；情志刺激導致人體肝氣郁結，陰陽失調，氣血不和，經脈阻塞，臟腑功能紊亂，其中以郁怒為最，郁怒為陰邪，《素問?舉痛論》曰“寒氣入經而稽遲，泣而不行?！焙巴庖浗j，令血凝澀而不流，內外合邪，則脈絡氣血瘀阻而發(fā)病。本病為本虛標實之證，氣虛、陽虛為本，氣滯、血瘀為標。雷諾病的辨證論治：1.脾腎陽

2、虛(1)治法：益氣溫經，和營通絡。(2)方劑：黃罠桂枝五物湯加減。(3)組成：黃罠30g,桂枝10g,白芍12g,丹參30g,細辛3g,炙甘草5g,生姜3片。(4)備選方：右歸丸，適用于偏腎陽不足者，見遇寒則四肢冷甚，指趾皮膚顏色蒼白或青熟肢體麻木疼痛，腰膝酸軟發(fā)涼，畏寒怕冷.舌質淡，苔白，脈沉細弱。制附子6g,桂枝6g,淫羊董10g,菟絲子10g,山茱萸15g,鹿角膠6g,枸杞子15g。(5)加減：若肌膚甲錯者，加紅花10g、地幣蟲10g；皮膚潰瘍者，加蒲公英10g：脾虛泄者加云苓15g、白術15g健脾止瀉；寒邪重者，加干姜3g、小茴香6g以溫經散寒；氣機阻滯，加木香

3、6g、陳皮10g理氣。(6)臨證事宜：本證雖以陽氣虧虛為主，相當于疾病的早期，陽虛則鼓動無力，易致氣機阻滯，血行遲緩，而使脈絡閉卩n,可誘發(fā)或加重病情，故在溫經同時可酌加調理氣血之劑。2.陽虛寒凝(1)治法：溫陽散寒，活血通絡。(2)方劑：當歸四逆湯加減。(3)組成：當歸15g,白茍15g,桂枝10g,細辛3g,通草5g,吳茱萸5g,U?草(4)備選方：①若女性患者手足厥寒，指尖有如白蠟，繼則青紫，伴頭暈冃眩，形寒怕冷，月經后期，量少，色淡，舌淡苔白，脈沉細者，多見于新陳代謝低下或身體虛弱的女性,可予溫經湯溫經散寒，祛瘀養(yǎng)血。當歸9g,吳茱萸9g,白芍6g,川''S6g

4、,人參6g,桂枝6g,丹皮10g,甘草6g°②陽和湯加減，適用于肢端皮膚蒼白，發(fā)涼，伴冷痛麻木，而無發(fā)熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細者。(5)加減若寒重拘攣疼痛者，加川烏3g、娛蚣10g以逐寒通絡；手指疼痛者，加片姜黃10g、制乳沒各10g以活血止痛；畏寒甚者,加附片3g、肉桂3g以溫經通陽;疼痛明顯者,加延胡索6g、地龍10g。(6)臨證事宜，木型以陽虛為本，寒邪阻絡為標，臨證時應注意標木兼治，扶正而不忘祛邪，祛邪亦不可傷正；雖以陽虛為本，但不立純用辛熱之詁溫陽祛寒，因此類證型多伴陰血Z不足，故應以溫經散寒為其大耍，使陽氣溫通，去經絡中寒邪；另外要中病即止，不宜過劑。

5、3?氣滯血瘀(1)治法：理氣活血，化瘀通絡。(2)方劑：血府逐瘀湯加減。(3)組成：桃仁12g,紅花9g,當歸9g,川茸5g,赤芍6g,牛膝9g,柴胡3g,枳殼6g,延胡索3g,郁金6g。(4)備選方：身痛逐瘀湯，適用于氣血痹阻經絡所致的四肢痹痛，肢末端青紫，局部發(fā)涼，疼痛明顯者，舌質紫黯，苔薄白，脈弦遲或澀。(5)加減：伴有氣虛乏力,可加黃罠15g、黨參15g補氣通絡;病在下肢，以足趾為患者,加牛膝15g、益母草l()g引藥下行；血瘀肢痛較其者，加乳香l()g、沒藥l()g、血竭6g、川-參10g以加強活血通絡Z力。(6)臨證事宜：本型多因情緒波動或受寒而使得脈絡瘀滯

6、加重，從而使病情加重，在治療時要注意有無誘因,若有誘因存在，應去除誘因而緩解病情；要注重理氣藥與祛瘀藥適當配伍，氣行則血行之故也；臨證時酌加引經藥，以使藥效達于病所，若痛在上肢，多予桔梗、桑枝等引藥上行，如痛在下肢，則加川牛膝、益母草等引藥下行。4.氣虛血瘀(1)治法：益氣活血，溫經通脈。(2)方劑：補陽還五湯加減。(3)組成：黃罠60g,當歸15g,黨參15g,桂枝6g,赤芍10g,地龍1Og,川WlOg,紅花10g,桃仁10go(4)備選方：丹參通脈湯，適于陽氣大虛，氣血瘀阻，而見肢體持續(xù)青紫、發(fā)涼、麻木、脹痛,舌紫黯有瘀點,脈沉細或澀者。丹參30g,赤芍15g,當

7、歸30g,雞血藤30g,川茸10g,桂枝15g,片姜黃10g,三棱10g,莪術10g,肉桂6g。(5)加減：皮膚脫屑或增厚紫黯者，町酌加紅花10g、地幣蟲6g；倦怠食少者，加白術15g、焦山楂l()g等。(6)臨證事宜：補陽述五湯應用時黃茂用量宜大，開始可用小劑量，根據(jù)病情盂要逐漸加大劑量；在補氣活血通絡基礎上可酌加理氣Z品，以使補氣而不阻滯氣機。5.瘀熱阻絡(1)治法：清熱解毒，活血通絡。(2)方劑：濟生解毒湯加減。(3)組成：金銀花10g,連翹10g,蒲公英10g,紫花地J*10g,黃苓10g。當歸15g,赤芍10g,玄參10g,桃仁