中-重度低鈉血癥60例臨床研究

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1、中重度低鈉血癥60例臨床研究［摘要］目的探討中、重度低鈉血癥臨床診治經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)。方法回顧性分析2000年3月?2006年5月我院內(nèi)科收治合并中、重度低鈉血癥的診治經(jīng)過。結(jié)果共納入60例患者,28例未對低鈉血癥予以關(guān)注，本組因處理不當(dāng)造成不良后果16例，占總例數(shù)的26.67%O結(jié)論中、重度低鈉血癥死亡率高，可導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害，應(yīng)及時、準(zhǔn)確、動態(tài)了解低鈉血癥及其類型，減少漏診、誤診，以求正確處理。［關(guān)鍵詞］中、重度低鈉血癥；漏診；誤診［中圖分類號］R591［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1673-9701(2010)01-97-02低鈉血癥起病隱匿，病理復(fù)雜，尤其是各種晚期危重患者合并中、

2、重度低鈉血癥，易誤診為并發(fā)癥而延誤治療造成嚴(yán)重后果。筆者對60例中、重度低鈉血癥臨床資料回顧性分析，總結(jié)診治方面的教訓(xùn)，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料本組病人為我院內(nèi)科2000年3月?2006年5月收治住院病人，其血清鈉＜125mmol/L,其中男42例，女18例，年齡46?87歲，平均66.5歲。1.2方法本組均使用HD-F2800型全自動生化分析儀測定血清鈉,將60例血清鈉檢測結(jié)果參照輕、中、重三度[1]分型，中度以上低鈉血癥與臨床癥狀發(fā)生例數(shù)統(tǒng)計(jì)如表lo1.3本組主要原發(fā)病與誤診分析本組合并中、重度低鈉血癥60例患者主要原發(fā)疾病統(tǒng)計(jì)如下：呼吸系統(tǒng)疾病18例，消化系統(tǒng)疾病12

3、例，心臟病12例,腎臟疾病4例，糖尿病2例,惡性腫瘤4例，血液病2例,創(chuàng)傷2例，無確診3例。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)，本組主要疾病合并中、重度低鈉血癥有部分被誤診，呼吸系統(tǒng)疾病中3例被誤診為肺性腦病,2例被誤診腦病，消化系統(tǒng)疾病中3例被誤診為肝性腦病，惡性腫瘤中2例被誤診為腦轉(zhuǎn)移瘤，無確診3例被誤診為顱內(nèi)腫瘤、癲癇小發(fā)作。1.4治療方法本組均在去除誘因、積極治療原發(fā)病的同時首先限制病人水分?jǐn)z入，包括靜脈輸液和飲水，并給予高于生理需要量鈉鹽。對于限水無效的患者，及時給予補(bǔ)充鈉鹽，按補(bǔ)鈉公式計(jì)算，補(bǔ)鈉量=（142mmol/L-實(shí)測血清鈉）X0.2X體重（kg）[2]o首次給予計(jì)算量1/3?1/2,

4、用3%?5%高張氯化鈉液靜滴，用3?5d將血清鈉提高至（120?125）mmol/L為宜,補(bǔ)鈉鹽避免操之過急。利尿首選咲塞米，禁用曝嗪類利尿劑,因其在利尿同時尿鈉大量排出。對于有中樞神經(jīng)癥狀，應(yīng)用滲透性利尿劑20%甘露醇靜滴。2結(jié)果本組治愈42例，自動出院12例，死亡6例。在42例治愈患者中，28例未對低鈉血癥予以關(guān)注，有10例在低鈉血癥治療上失誤,導(dǎo)致住院時間延長。在自動出院者中，因低鈉血癥處理不當(dāng)，導(dǎo)致病情加重有4例。在死亡病例中，與低鈉血癥處理不當(dāng)有密切關(guān)系者有2例。本組低鈉血癥處理不當(dāng)造成不良后果16例，占總例數(shù)的26.67%o3討論低鈉血癥臨床診治失誤頗為常見，本組資料在診治

5、方面存在若干教訓(xùn)。3.1對低鈉血癥危害認(rèn)識不足低鈉急癥、重癥處理不當(dāng)死亡率高達(dá)50%,甚至63%。血鈉在48h內(nèi)迅速降至108mmol/L可致永久性神經(jīng)損害或死亡[3]。慢性低鈉迅速糾正，可誘發(fā)滲透性脫髓鞘綜合征，故及時、準(zhǔn)確、動態(tài)了解患者低鈉血癥及類型，以求正確處理十分必要。本組病人入院后18例（占30%）未常規(guī)、及時檢測血清鈉，其中大多具有低鈉血癥病因，而且42例即使進(jìn)行兩次以上血清鈉檢測最后一次血鈉仍＜130mmol/L者，未進(jìn)行動態(tài)檢測。3.2漏檢及誤診本組病例漏檢占30%,誤診占21.67%,其原因可能有:①忽視低鈉血癥常見病因，疏漏無癥狀低鈉血癥。本組病例31例超過50?低

6、鈉血癥無癥狀或輕微胃腸道癥狀。②低鈉血癥出現(xiàn)及顯著程度雖與血鈉下降程度有關(guān)，更重要的是與低鈉造成低滲狀態(tài)發(fā)生的急劇性有關(guān)，血鈉在數(shù)小時內(nèi)由140mmol/L降到130mmol/L可出現(xiàn)腦、腸、肌細(xì)胞水腫癥狀，此時應(yīng)診斷為低鈉血癥，而不應(yīng)漏診。③較少考慮低鈉血癥而檢測電解質(zhì)，較少與其他原因低鈉血癥鑒別。本組14例因考慮其他原因查電解質(zhì)而獲檢。④低鈉血癥癥狀缺乏特異性,血鉀、血鈣偏低等對低鈉判定具有很大干擾性，使低鈉血癥被錯誤理解。3.3處理不當(dāng)本組低鈉血癥處理不當(dāng)造成不良后果占26.67%,可能與下列因素有關(guān):①對低鈉血癥未進(jìn)行分類處理。②輕率使用脫水劑、利尿劑，忽視合并低血容量。③對體

7、鈉正常的低鈉血癥輸注低滲液，同時應(yīng)用脫水、利尿，均加重低鈉血癥，增加造成永久性神經(jīng)損害和死亡率。④重度心衰合并低鈉血癥時，忽略血鎂、血鈣補(bǔ)充，因低鎂使鈉離子不易恢復(fù)。［參考文獻(xiàn)］［1］陳衛(wèi)東.肺心病急性加重期并發(fā)低鈉血癥45例臨床分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,29(1):33-34.［2］楊利，任彬，李麗，等.肺心病急性期并發(fā)低鈉血癥52例分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,17:34.［3］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6