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1、低場強MRCP對膽囊膽管結石的診斷價值【摘要】目的：評價低聲強磁共振胰膽管成像(MRCP)對膽囊、膽管結石的診斷價值。方法：對疑有膽系結石的198例患者行MRCP檢查，分析其影像表現(xiàn)，與手術和B超結查對照分析。結果：低場強MRCP對膽囊結石、膽管結石診斷符合率分別是82.4%(98/119)和100%(88/88)。MRCP對明囊結石的檢出率低于B超(P<0.01)；MRCP對膽?管結石的檢岀率明顯高于B超(PV0.0I)。結論：低場強MRCP檢查能提供滿足診斷要求的影像圖像。低場強MRCP是較理想的診斷膽管結石的檢
2、查方法，低場強MRCP對膽囊結石的診斷需結合超聲檢查才更為可靠?！娟P鍵詞】低場強；磁共振成像；超聲檢查；膽結石；診斷磁共振月夷膽管成像(magneticresonancecholangiopanreatography,MRCP)是一種非介入胰膽管成像核技術，具有不需應用對比劑、無創(chuàng)傷及可多方位成像后從不同角度顯示胰膽管的優(yōu)點，許多文獻均有報道[1,2],但這些文獻報道大多采用高場強磁共振成像設備。低場強磁共振MRCP由于軟件、硬件技術的發(fā)展,圖像質量得到明顯提高，也較廣泛地應用于臨床。我科2004年8月?2006年7
3、月對疑有膽系結石198例患者行低場強MRCP檢查，現(xiàn)對低場強MRCP在肝內外膽管結石診斷中的應用價值討論如下。1資料與方法1」臨床資料：2004年8月?2006年7月，對疑有膽系結石的198例患者行低場強MRCP檢査,男85例，女113例，年齡27?79歲，平均(54.5±10.4)歲，所有病例均行手術治療，并有常規(guī)B超檢查結果；有21例曾行膽囊切除(其屮9例有膽管探查史)。1.2低場強MRCP掃描方法及成像參數(shù)：使用GESigna/Profile0.2T低場強磁共振機、軟體線圈。所有患者檢查前8小時禁食禁水，行行腹
4、部常規(guī)軸位的FSET2WLSET1WLSTIRT2WI掃描，隨即選擇圖像屮顯示膽管最好的層而做MRCP檢查的掃描計劃，在患者屏氣狀態(tài)下掃描。主要技術參數(shù)為:TR12876?22145,TE852?953/Ef,Fov32x32?38x38,矩陣256x192,NEX1.0,SliceThickness60.0,Spacing0.0,VB/ED/SS,掃描時間為2s。2結果2」低場強MRCP成像質量分析：198例低場強MRCP檢查均一次檢查成功,12例因腹水干擾MRCP圖像質量欠佳。但經(jīng)多方位成像、多角度觀察，并未影響
5、圖像觀察和影像診斷。2.2低場強MRCP對膽系結石檢出結果：本組198例病例中，膽囊結石87例，膽管結石56例，膽囊合并膽管結石32例,有23例檢查為陰性。與手術結果對照，MRCP對膽?囊結石診斷符合率為82.4%(98/119),膽管結石診斷符合率為100%(88/88)oB超對膽囊結石診斷符合率為100%(119/119),膽管結石診斷符合率為78.4%(69/88)oMRCP檢查成功率為100%(198/198)。在膽囊結石診斷方面，MRCP同B超相比，膽囊結石的檢出率低于B超(PV0.01)；在膽管結石的診斷
6、上，MRCP對膽管結石的檢出率明顯高于B超(PV0.01)。3討論低場強MRCP成像技術是采用單次擊發(fā)快速自旋回波序列,獲得重T2加權成像，使人體內流動緩慢或間隙性流動的靜態(tài)液與周圍軟組織影像構成明顯的對比，是觀察膽胰管系統(tǒng)解剖和病理形態(tài)的技術之一。MRCP檢查無創(chuàng)、安全、簡便，不需造影劑，可以多角度多方位成像觀察。許多基層醫(yī)院由于多種因索只能配備低場強磁共振機，近年來由于軟件、硬件技術的發(fā)展，MRCP圖像質量明顯捉高，也能滿足臨床診斷耍求。本文所冇病例均一次性檢查成功，并符合診斷要求。膽石癥是最常見的膽管疾病，主要
7、成分為膽固醇和膽色索，氫質子含最少，因而常規(guī)T1WLT2WI序列中均呈低信號；MRCP序列大多表現(xiàn)為單個或多個圓形、卵圓形低信號充盈缺損，肝內膽管結石冇時可表現(xiàn)為條狀或不規(guī)則充盈缺損，膽管結石可引起近端膽管擴張。有文獻報道，MRCP診斷結石準確度為94?97%[2]o本組198例膽石癥中，膽囊結石診斷符合率82.4%(98/119),膽管結石診斷符合率100%(88/88)o但要注意的是，本組冇6例膽?囊結石小，MRCP未顯示，被膽汁掩蓋，結合常規(guī)軸位圖像才得到正確診斷。15例膽囊未顯影，可能是因膽囊內充填大量結右或
8、膽囊頸部結右嵌額，致使膽汁濃度改變，含水減少,信號明顯降低而不顯影，如結合常規(guī)軸位圖像可明確診斷。故必需強調膽管結石診斷吋應結合常規(guī)軸位像全面細致地分析才不致于誤診或漏診。超聲檢查是臨床常用的檢查膽系結石的方法，但超芮對膽總管結石的敏感性較低。ifijMRCP檢查由于其簡單快速、無創(chuàng)直觀的優(yōu)勢，臨床應用H益廣泛。我們對此組病例研究發(fā)現(xiàn)，在膽囊結
