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1、MRCP對膽道系統(tǒng)結(jié)石的診斷及應(yīng)用價值【關(guān)鍵詞】磁共振成像;超聲檢查;體層攝影術(shù);X線計算機;膽結(jié)石;診斷Abstract:ObjectiveToevaluatethediagnosisandapplicationvalueofMRCPtoGallstonesandcholedocholithiasis.Methods40patientspresentinginationinoperationaybemorereliableonthediagnosisofgallbladderstones.MRCPisthebestandthemos
2、tliablemethodonthediagnosisofstonesinbileduct. Keyagicresonanceimaging;ultrasonography;tomography;X-rayputed;cholelithiasis;diagnosis 膽道結(jié)石是臨床上較常見的疾病。影像學(xué)診斷常以超聲和CT作為首選方法，但其準確性遠不如ERCP和PTC，后者作為有創(chuàng)性檢查技術(shù)，具有一定的并發(fā)癥[1]。目前在臨床上常不作為膽道結(jié)石的常規(guī)診斷方法。近年來，國內(nèi)外相繼開展了磁共振胰膽管成像(MRCP)，為影像學(xué)診斷開辟了新
3、的領(lǐng)域。本文對確診為膽囊及膽管結(jié)石患者，且同時具有B超、CT和MRCP檢查資料作一回顧性分析。旨在對三者在診斷膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的價值進行較客觀的評價?！ ?資料與方法 1.1臨床資料收集2005年1月至2008年12月期間術(shù)前有MRCP資料者并因疑有“膽總管結(jié)石”行膽道探查病例共40例，男22例，女18例，年齡25～87歲，平均(64.70±16.34)歲，患者術(shù)前均做過MRCP及至少1次的B超檢查和CT檢查。將術(shù)前MRCP診斷情況與術(shù)中探查情況作對照研究。患者的主要臨床特征有：腹痛35例(占87.5%)，發(fā)熱(體溫>38.
4、5℃)8例(占20.0%)，黃疽12例(占30.0%)，合并胰腺炎4例(占10.0%)。膽紅素平均值(69.64±66.32)μmol/L，AKP平均值(260.6±190.6)U/L，r-GT平均值(436.8±356.5)U/L?！ ?.2MRCP圖像分析膽管系統(tǒng)結(jié)石MRCP診斷標準：膽囊、膽管結(jié)石在MRCP圖像上膽管結(jié)石的心態(tài)表現(xiàn)為低信號，呈現(xiàn)圓形或卵圓形、“倒杯口征”、“靶征”或“膽管鑄型”[2，3]。所有MRCP圖像記錄在膠片上，由2位影像科主治以上醫(yī)師用雙盲法獨立閱片，對病變做出評價，如有分歧通過隨后商量達成共識。B超、C
5、T的檢查結(jié)果也由主治以上醫(yī)師出具報告結(jié)果，如有分歧通過隨后商量達成共識。術(shù)中膽道情況：術(shù)中對膽道的直接手術(shù)探查是對術(shù)前各項影像診斷的最終檢驗。術(shù)中對膽道情況的了解可通過直接探查、經(jīng)膽囊管或T管直接造影、術(shù)中應(yīng)用膽道鏡檢查等3種方法?！ ?.3統(tǒng)計分析 用SPSS10.0軟件采用χ2檢驗及多個率兩兩比較的方法進一步評價三種檢查方法對膽囊及膽管結(jié)石的顯示率差異是否有顯著性。 2結(jié)果 2.1所有40例患者膽囊及膽管結(jié)石的分布情況見表1。表140例患者膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石的分布情況結(jié)石部位結(jié)石種類單發(fā)多發(fā)泥沙樣膽囊結(jié)石12187肝內(nèi)膽管結(jié)
6、石520膽總管結(jié)石1290 2.2B超、CT與MRCP對膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石顯示率比較 37例膽囊結(jié)石在B超上未顯示的為4例，CT上未顯示的有10例，在MRCP上未顯示的有10例(表2)。B超、CT和MRCP對膽囊結(jié)石的顯示率分別為89.20%、72.97%和72.97%。組間比較B超對膽囊結(jié)石的顯示率要顯著高于CT和MRCP。表2B超、CT與MRCP對膽囊結(jié)石顯示率比較組別顯示例數(shù)未顯示例數(shù)合計顯示率注：與MRCP組比較，*P<0.05 28例膽管結(jié)石在B超上未顯示的為18例，CT上未顯示的有19例，在MRCP上未顯示的有
7、2例(表3)。表3B超、CT與MRCP對膽管結(jié)石顯示率比較組別顯示例數(shù)未顯示例數(shù)合計顯示率注：與MRCP組比較，*P<0.05 在CT上未顯示的有19例中，9例為膽道陰性結(jié)石，10例為小結(jié)石。在MRCP上未顯示的有2例，均為小結(jié)石。B超、CT和MRCP對膽管結(jié)石的顯示率分別為35.7%、32.1%和92.9%。組間比較MRCP對膽管結(jié)石的顯示率要顯著高于B超和CT?！ ∥覀兺ㄟ^臨床研究發(fā)現(xiàn)，在膽囊結(jié)石的診斷中，超聲的診斷率(89.2%)和CT的診斷率(91.89%)明顯高于MRCP的診斷率(72.97%)，超聲診斷膽囊結(jié)石有其
8、獨特的優(yōu)勢：價廉、可重復(fù)性、結(jié)石的聲影效果。尤其是對附壁膽固醇結(jié)晶和小結(jié)石診斷方面，均優(yōu)于CT和MRCP，對一個有經(jīng)驗的B超醫(yī)生，膽囊結(jié)石的診斷符合率可達90%。CT有非常好的密度分辨率，但限于橫斷面成像的層厚和結(jié)石大小
