佝僂病兒血清骨鈣素測定及臨床意義

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1、佝僂病兒血清骨鈣素測定及臨床意義【摘要】目的：探討佝僂病兒血清骨鈣素測定及臨床診斷價(jià)值。方法：釆用回顧性分析的方法，分析我院2005年1月?2008年1月診治的60例佝僂病患兒血清骨鈣素的變化情況。結(jié)果：觀察組治療前骨鈣素明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后骨鈣素情況明顯好轉(zhuǎn)(PV0.05)；血清骨鈣素診斷的靈敏度為89.6%,特異度85.3%,漏診率10.4%,誤診率10.9%0結(jié)論—血?清BGP放射免疫測定是診斷佝僂病的敏感指標(biāo)，值得臨床推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】佝僂??；血清骨鈣素；臨床意義維生索D缺乏性佝僂病，是小兒時(shí)期一種常見的營養(yǎng)性疾病，在我國已開展了

2、長期、廣泛、深入的預(yù)防工作，并取得了顯著的成績。骨鈣素(BGP)是成骨細(xì)胞成熟的標(biāo)志，其改變程度可以反映骨的形成進(jìn)程。本研究通過對(duì)佝僂病兒血清骨鈣素測定，分析其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：I資料與方法1」臨床資料：選取我院2005年1月?2008年1月診治的60例佝僂病患兒,其中男35例，女25例，年齡3?24月，平均年齡(9.8±3.2)月，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)與體格檢查結(jié)果均符合1986年衛(wèi)生部頒發(fā)的關(guān)于“小兒四病防治方案"中佝僂病激期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②基本上或絕對(duì)未抱出室外進(jìn)行過日光照射；③未使用過任何含維生索D的制劑；④肝、腎功能及腸吸收功能均正常；⑤未

3、使用任何抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素，或其它影響維生素D和骨代謝的的物；⑥無內(nèi)分泌代謝障礙疾病。同時(shí)選取我院體檢正常兒童作為對(duì)照組(50例)，其中男30例，女20例,年齡4?24月,平均(10.2±3.8)月。排除肝腎功能障礙及遺傳性骨病者。兩組研究對(duì)象平均年齡、性別比例比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2試劑與檢測方法：血清中骨鈣素的測定采用羅氏2010型全自動(dòng)免疫分析儀，用羅氏電化學(xué)發(fā)光法，試劑盒由羅氏公司提供。1.3治療方法：對(duì)60例佝僂病兒根據(jù)經(jīng)典的治療方法，取血后即注射維生素30萬IU,并同時(shí)口服葡萄糖酸鈣口服液，每日10?20ml,待4?

4、5周后再次取血，觀察血清骨鈣素的變化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗(yàn)分析,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1觀察組治療前后與對(duì)照組血清骨鈣素測定結(jié)果的比較（如表l）o2.2血清骨鈣素診斷效率分析：通過《嬰幼兒佝僂病防治方案》分析血清骨鈣素診斷的靈敏度為89.6%,特異度85.3%,漏診率10.4%，誤診率10.9%。3討論新生兒佝僂病是由于VitD和（或）鈣磷缺乏引起的鈣磷代謝失常，并造成生長中的骨骼鈣鹽沉著障礙和（或）類骨組織（未鈣化骨基質(zhì)）過多聚集為組織學(xué)特征的一種營養(yǎng)性代謝性骨病。其臨床表現(xiàn)多不明顯，癥狀

5、、體征缺乏特異性［2］。兒童佝僂病早期的神經(jīng)精神癥狀在新牛兒早期較少出現(xiàn)，體征以顱骨改變較為明顯。但重癥患兒出生時(shí)即可有明顯癥狀，并常有顱骨軟化、四肢骨骼彎曲等骨骼畸形，也易發(fā)生低鈣驚厥。廿前，對(duì)本病的診斷國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)以骨骼X線改變?yōu)橹魉５脑\斷依據(jù)，并結(jié)合其臨床表現(xiàn)和血生化檢查［3］。但骨骼X線改變需要在骨骼出現(xiàn)明顯病理變化時(shí)方能顯現(xiàn)，同時(shí)血鈣、磷和ALP在疾病早期或輕癥患兒多無明顯改變，故早期診斷較為困難，而且易造成漏診。骨鈣素（OC）又稱為骨7■竣基谷氨酸蛋白（BGP）,是在骨基質(zhì)形成過程中，由成骨細(xì)胞合成分泌的一?種維生索K依賴

6、性鈣結(jié)合蛋白。OC是骨組織中的非膠原蛋口，約占骨組織非膠原蛋口的10%-20%。成骨細(xì)胞合成的OC大部分結(jié)合在骨屮，小部分約20%左右釋放入血液循環(huán)，血清OC水平與成骨細(xì)胞合成的OC總量呈正和關(guān)。因此血清OC可作為反映成骨細(xì)胞功能活性的分子標(biāo)志物，國際上已經(jīng)把它作為能敏感、特界反映機(jī)體成骨細(xì)胞功能的重要指標(biāo)。木研究通過對(duì)佝僂病患兒治療后，觀察其血清中骨鈣索的變化，結(jié)果表明，觀察組治療前骨鈣素明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后骨鈣素情況明顯好轉(zhuǎn)（PV0.05）,提示佝僂病患兒OC水平早期升高，激期達(dá)到高峰，恢復(fù)期下降。綜上所述，血清小骨鈣素為臨床客觀評(píng)價(jià)佝

7、僂病治療效果提供了又一個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。由于血清BGP能夠反應(yīng)機(jī)體成骨骨生成速率，故血清BGP放射免疫測定是診斷佝僂病的皺感指標(biāo)，值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.嬰幼兒佝僂病防治方案[J]?中華兒科雜志,1986,24(4)：367[2]林嵐,張春玲，張小玲，等?佝僂病患兒骨代謝生化標(biāo)志物的檢測[J].廣東醫(yī)學(xué),2006,27(10)：1525-1527[3]朱漢民.加強(qiáng)骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物的檢測和臨床應(yīng)用[J]?華屮醫(yī)學(xué)雜志，2008,32(1)：1-2