介入治療聯(lián)合三維適形放射治療治療原發(fā)性肝癌的臨床分析

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1、介入治療聯(lián)合三維適形放射治療治療原發(fā)性肝癌的臨床分析【摘要】目的：觀察介入治療聯(lián)合三維適形放射治療治療原發(fā)性肝癌的臨床療效。方法：將78例原發(fā)性肝癌患者隨機均分為對照組和觀察組，對照組采用TACE治療，治療組接受2次TACE后3周行3DCRT治療,觀察兩組的療效。結(jié)果：治療后AFP下降50%以上者，治療組29例，對照組14例，兩組比較冇顯著性差異(x2=8?51,P0.05)o結(jié)論：介入治療聯(lián)合三維適形放射治療治療原發(fā)性肝癌的臨床療效較好，本法能夠改善癥狀，值得在臨床上更廣泛地應(yīng)川與推廣。【關(guān)鍵詞】介入治療；放射治療；原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌確診時多已晚期，手術(shù)切除率不足30%o過去一直認為肝

2、癌對放射線不敏感，且肝臟放射耐受性差，因此原發(fā)性肝癌的非手術(shù)治療中放射治療很少使用。近十余年來，隨著計算機技術(shù)及影像學的發(fā)展，尤其是三維適形放療(3DCRT)的臨床應(yīng)用，精確放療在肝癌的綜合治療中起到了一定的作用，研究表明局部的精確放射治療PHC是安全有效的［1］。肝動脈栓塞化療(TACE)是不能手術(shù)肝癌首選治療方法，且TACE聯(lián)合3DCRT有增加療效作用。本文對介入治療聯(lián)合三維適形放射治療治療原發(fā)性肝癌的臨床療效進行觀察，現(xiàn)將工作總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料研究對象為2009年2月至2011年6月在我院住院治療的慢性乙肝患者78例，經(jīng)B超、螺旋CT、MRI增強掃描、MRA或病理確

3、診的不能手術(shù)中晚期原發(fā)性肝癌患者，男67例，女11例，年齡32~74歲，平均年齡52.4歲，腫瘤最大直徑2-1114cm,平均直徑716cm,單發(fā)28例，多發(fā)50例，位于肝左葉15例，右葉54例，左右肝9例，中葉及尾狀葉一例。按TNM分期，I期15例，II期63例。將78例患者隨機均分為對照組和治療組，經(jīng)統(tǒng)計分析顯示，兩組在性別、年齡、肝功能水平、病程均無顯著性差異，P>0.05,無統(tǒng)計學意義，具有可比性。1?2治療方法治療組接受2次TACE后3周行3DCRT治療。對照組單純行TACE治療,共4次。TACE治療：采用seidingers法經(jīng)皮股動脈穿刺插管至肝總動脈或肝固有動脈行超選擇性血

4、管灌注化療。必要時尋找其他供血動脈。TACE所有方案為碘油20mL,氟尿卩密睫1000mg,順鉗40mg或梵基喜樹堿15mg,表阿霉素60~80mgo3周后重復1次。療前或療中均配合護肝治療。3DCRT治療：定位前6h禁飲食，采用負壓真空成型技術(shù)，用紋身法做好皮肽相對固定的胸部標記建立體外坐標系統(tǒng)，行螺旋CT掃描。掃描層厚為3mm,傳輸至TPS工作站，重建三維圖像。根據(jù)腫瘤大小、形狀定位重復性誤差等，設(shè)計臨床靶體積（CTV）及計劃靶體積（PTV）oCTV是影像所見大體腫瘤體積（GTV）外擴1.0-1.5cm,PTV是CTV外擴1.0?1.5cm。根據(jù)等劑量曲線及劑量體積直方圖（DVH）來調(diào)

5、整照射野的入射方向。90%?95%等劑量線包繞PTV,照射劑量為45?55Gy,—般1?3觀察方法對治療前、治療后1療程及2療程的肝功能（ALT）、HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率進行臨床監(jiān)測。1.3觀察方法所冇患者治療前后查肝功能、AFP、肝臟CT,治療結(jié)束后3?4個月復查肝臟CT。以WHO標準評價近期療效和毒副作用，自治療開始之日起計算生存期。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計處理及分析，計量資料以(x?土s)表示,采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P〈0?05差異顯著，認為具冇統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1AFP變化治療后AFP下降50%以上者，治療組29例，對照組14

6、例，兩組比較冇顯著性差異(x2=8.51,P<0.01)o2.2療效情況比較兩組療效情況對比，見表1。表1.兩組療效比較組別例數(shù)完全緩解部分緩解無效有效率/%治療組391317976.9對照組3910121756.4x20.870.454.674.67p0.470.870.0430.0432.3生存率b2,3a生存率綜合治療組分別為83%、62%、43%,對照組分別為52%、25%、15%,2組各年生存率比較均有顯著性差異（P均<0.01）o2.4毒副作用兩組主要毒副作用均為惡心、嘔吐、白細胞下降、肝功能不全。經(jīng)保肝治療后大多數(shù)能恢復正常。兩組間比較無顯著性差異（P>0?05）。3討論臨床

7、上對中晚期肝癌一般采用介入化療、放療等非手術(shù)治療，英中TACE是不能手術(shù)肝癌患者的首選治療方法，而?且近期療效確切，但介入治療的局控率比較低，遠期療效不太理想［2］。究其原因有：（1）TACE后腫瘤邊緣存在門靜脈供血，腫瘤邊緣的腫瘤細胞仍可存活；（2）栓塞血管再通或側(cè)支循環(huán)建立；（3）栓塞效果不理想。目前3D-CRT技術(shù)通過共面或非共面多野照射，使放射高劑量分布區(qū)在三維方向上與腫瘤靶區(qū)高度一致，冇利于提高腫瘤照射劑量，同