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《原發(fā)性肝癌介入治療加三維適形放射治療研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、原發(fā)性肝癌介入治療加三維適形放射治療研究【摘要】目的探討三維適形放療(3DCRT)聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)治療原發(fā)性肝癌的治療效果和副反應(yīng)。方法經(jīng)病理學(xué)證實(shí)原發(fā)性肝癌24例，采用先行TACE,再行3DCRT,觀察療效及生存期。結(jié)果治療后1、2年生存率分別為75.0%(18/24)和58.3%(14/24)；局控率CR3例(12.5%),PR17例(70.83%),NC3例(12.5%),PD1例(4.17%),總有效率(CR+PR)83.3%。主要的副反應(yīng)為消化道癥狀及骨髓抑制。結(jié)論三維適形放療聯(lián)合肝動(dòng)脈化
2、療栓塞術(shù)是非手術(shù)治療原發(fā)性肝癌的有效治療方案。【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；三維適形放射治療；肝動(dòng)脈化療栓塞對(duì)不能手術(shù)的原發(fā)性肝癌，采用單純的肝動(dòng)脈化療栓塞(trancatheterarterialchemoembolization,TACE)遠(yuǎn)期療效不理想［llo而常規(guī)劑量外照射對(duì)肝癌的療效有限，本科采用三維適形放療(3DCRT)聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌24例，取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2008年2月至2009年3月本院腫瘤科收治24例原發(fā)性肝癌(PHC)患者，其中男15例，女9例,
3、年齡36?69歲，患者KPS評(píng)分270分，所有患者均經(jīng)穿刺取病理診斷為原發(fā)性肝癌。所有患者滿(mǎn)足以下條件［3］：①肝功能基本正常；②卡氏評(píng)分在70分以上;③無(wú)3DCRT和TA-CE禁忌證;④無(wú)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移病灶；⑤無(wú)腹水;⑥瘤體直徑2.0cm的需要分別勾畫(huà)靶區(qū)。采用一個(gè)等中心2?5個(gè)射野(固定野、非共面野或旋轉(zhuǎn)野)進(jìn)行適形放療。90%以上的等劑量線(xiàn)包繞PTV,平均肝臟劑量〈30Gy,且V30GyW33%,通過(guò)劑量-體積直方圖(DVH)優(yōu)化選擇最佳的治療方案，盡量減少危險(xiǎn)器官的照射劑量。腎臟、胃、胰腺等正常組織均在耐受量范
4、圍內(nèi)。單次量為3.0Gy,l次/d,至腫瘤量45~54Gy結(jié)束放療。治療期間給予保肝、升白細(xì)胞、免疫等對(duì)癥治療。1.4療效及毒副作用觀察治療前所有患者均進(jìn)行肝功能、AFP、CT等檢查，治療結(jié)束3個(gè)月時(shí)復(fù)查肝功能、CT和AFP,觀察近期療效。按世界衛(wèi)生組織實(shí)體腫瘤的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)近期療效［2］，分為完全緩解(CR)：無(wú)新病灶出現(xiàn)維持4周以上;部分緩解(PR):瘤體消退250%,維持至少4周無(wú)新病灶出現(xiàn);無(wú)變化(NC)：瘤體消退〈50%或增大〈25%；腫瘤進(jìn)展(PD)：瘤體增大225%或有新病灶出現(xiàn)。毒副作用按RT0G
5、急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷［3］。2結(jié)果2.1AFP變化情況所有患者AFP水平均下降，下降幅度在50%以上。2.2生存率情況治療后1、2年生存率分別為75.0%(18/24)和58.3%(14/24)。1.3局控率情況其中CR3例(12.5%),PR17例(70.83%),NC3例(12.5%),PD1例(4.17%)，總有效率(CR+PR)83.3%o2.4副反應(yīng)主要為表現(xiàn)為惡心、嘔吐、骨髓抑制、肝功能損害等，經(jīng)過(guò)保肝、升白細(xì)胞、免疫等對(duì)癥治療,所有患者均完成治療。見(jiàn)表lo3討論不能手術(shù)的原發(fā)性肝癌的首選治療方
6、法是肝動(dòng)脈化療栓塞，由于肝臟由門(mén)靜脈供血，所以肝癌細(xì)胞脫落后極易侵入門(mén)靜脈分支，導(dǎo)致肝癌遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，同時(shí)行肝動(dòng)脈化療栓塞后腫瘤供血血管被栓塞側(cè)支循環(huán)形成，也是肝癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源，所以聯(lián)合放射治療是肝癌非手術(shù)治療的有效手段。肝臟是對(duì)放射線(xiàn)敏感的組織，但肝癌細(xì)胞對(duì)放射線(xiàn)敏感性低，所以不能對(duì)肝臟大面積放療，容易引發(fā)肝臟組織損傷,故單純放療的療效有限,TACE和放療聯(lián)合治療肝癌療效較好[3]。3DCRT技術(shù)是近年來(lái)快速發(fā)展的放療技術(shù)，該技術(shù)采用多方位、多射束照射，聚焦靶區(qū)，照射分布與靶區(qū)形狀適形,同時(shí)病灶周?chē)M織器官
7、劑量分布低，可以有效的對(duì)肝癌細(xì)胞進(jìn)行殺傷同時(shí)保護(hù)其他正常組織。本研究采用2種治療手段聯(lián)合治療原發(fā)性肝癌，局控率和近期生存率均較高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［4］。作者認(rèn)為三維適形放療放射治療與TACE聯(lián)合治療原發(fā)性肝癌臨床效果明顯，兩者具有協(xié)同作用，對(duì)于不能手術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者，采用三維適形放療放療與TACE聯(lián)合治療能取得較好的療效。參考文獻(xiàn)［1］劉金，姜海榮，王云峰?三維適形放療聯(lián)合介入治療原發(fā)性肝癌療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(35):47-48.［2］孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)?人民衛(wèi)生出版社,2001:994-9
8、95.［3］殷蔚伯，腫瘤放射治療學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:1108-1111.［4］趙美紅，郎豐平?三維適形放療聯(lián)合肝動(dòng)脈碘油化療藥物栓塞治療原發(fā)性肝癌療效分析.中華放射腫瘤學(xué)雜志,2006,15(1):39-41.
