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《介入治療聯(lián)合三維適形放射治療治療原發(fā)性肝癌臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、介入治療聯(lián)合三維適形放射治療治療原發(fā)性肝癌臨床研究【摘要】目的：觀察介入治療聯(lián)合三維適形放射治療治療原發(fā)性肝癌的臨床療效。方法：將78例原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)均分為對照組和觀察組，對照組采用TACE治療,治療組接受2次TACE后3周行3DCRT治療，觀察兩組的療效。結(jié)果：治療后AFP下降50%以上者，治療組29例，對照組14例，兩組比較有顯著性差異(x2=8.51,P0.05)o結(jié)論：介入治療聯(lián)合三維適形放射治療治療原發(fā)性肝癌的臨床療效較好，本法能夠改善癥狀，值得在臨床上更廣泛地應(yīng)用與推廣?！娟P(guān)鍵詞】介入治療；放射治療；原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌確診時
2、多已晚期，手術(shù)切除率不足30%o過去一直認(rèn)為肝癌對放射線不敏感，且肝臟放射耐受性差，因此原發(fā)性肝癌的非手術(shù)治療中放射治療很少使用。近十余年來，隨著計算機(jī)技術(shù)及影像學(xué)的發(fā)展，尤其是三維適形放療(3DCRT)的臨床應(yīng)用，精確放療在肝癌的綜合治療中起到了一定的作用，研究表明局部的精確放射治療PHC是安全有效的［1］。肝動脈栓塞化療(TACE)是不能手術(shù)肝癌首選治療方法，且TACE聯(lián)合3DCRT有增加療效作用。本文對介入治療聯(lián)合三維適形放射治療治療原發(fā)性肝癌的臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)將工作總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料研究對象為2009年2月至20
3、11年6月在我院住院治療的慢性乙肝患者78例，經(jīng)B超、螺旋CT、MRI增強(qiáng)掃描、MRA或病理確診的不能手術(shù)中晚期原發(fā)性肝癌患者，男67例,女11例，年齡32?74歲，平均年齡52.4歲，腫瘤最大直徑2?1114cm,平均直徑716cm,單發(fā)28例，多發(fā)50例,位于肝左葉15例，右葉54例，左右肝9例，中葉及尾狀葉一例。按TNM分期，I期15例，II期63例。將78例患者隨機(jī)均分為對照組和治療組，經(jīng)統(tǒng)計分析顯示，兩組在性別、年齡、肝功能水平、病程均無顯著性差異，P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。1.2治療方法治療組接受2次TACE后3周行
4、3DCRT治療。對照組單純行TACE治療，共4次。TACE治療：采用seidingers法經(jīng)皮股動脈穿刺插管至肝總動脈或肝固有動脈行超選擇性血管灌注化療。必要時尋找其他供血動脈。TACE所有方案為碘油20mL,氟尿”密噪1000mg,順牟白40mg或務(wù)基喜樹堿15mg,表阿霉素60?80mgo3周后重復(fù)1次。療前或療中均配合護(hù)肝治療。3DCRT治療：定位前6h禁飲食，采用負(fù)壓真空成型技術(shù)，用紋身法做好皮膚相對固定的胸部標(biāo)記建立體外坐標(biāo)系統(tǒng)，行螺旋CT掃描。掃描層厚為3mm,傳輸至TPS工作站，重建三維圖像。根據(jù)腫瘤大小、形狀定位重復(fù)性誤差等，
5、設(shè)計臨床靶體積(CTV)及計劃靶體積(PTV)oCTV是影像所見大體腫瘤體積(GTV)外擴(kuò)1.0?1.5cm,PTV是CTV外擴(kuò)1.0?1.5cmo根據(jù)等劑量曲線及劑量體積直方圖(DVH)來調(diào)整照射野的入射方向。90%?95%等劑量線包繞PTV,照射劑量為45?55Gy,—般1.3觀察方法對治療前、治療后1療程及2療程的肝功能(ALT).HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率進(jìn)行臨床監(jiān)測。1.3觀察方法所有患者治療前后查肝功能、AFP、肝臟CT,治療結(jié)束后3?4個月復(fù)查肝臟CTo以WHO標(biāo)準(zhǔn)評價近期療效和毒副作用，自治療開始之日起計算生存期。
6、1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計處理及分析，計量資料以(x?±s)表示，采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,P0.05)。3討論臨床上對中晚期肝癌一般采用介入化療、放療等非手術(shù)治療，其中TACE是不能手術(shù)肝癌患者的首選治療方法，而且近期療效確切，但介入治療的局控率比較低，遠(yuǎn)期療效不太理想［2］。究其原因有：(1)TACE后腫瘤邊緣存在門靜脈供血，腫瘤邊緣的腫瘤細(xì)胞仍可存活；(2)栓塞血管再通或側(cè)支循環(huán)建立；（3）栓塞效果不理想。目前3D-CRT技術(shù)通過共面或非共面多野照射，使放射高劑量分布區(qū)在三維方向上與腫瘤靶區(qū)髙度一致，有利于
7、提高腫瘤照射劑量，同時能夠減低正常肝組織及周圍正常器官的照射劑量，從而提高了肝癌的局部控制率和生存率［3］。TACE治療中晚期肝癌療效已被肯定，放射治療也是治療肝癌的有效方法，然而2種治療方法都有其局限性。肝癌結(jié)節(jié)血供主要來自肝動脈,部分來自門靜脈，門脈主干有癌栓時TACE不宜采用，故單獨TACE難以根治，因此聯(lián)合治療是目前肝癌非手術(shù)治療的主要手段。一般認(rèn)為肝癌是放射不敏感的腫瘤，根治量約6000Gy,超過了正常肝的耐受量，因而放療只作為低度姑息減癥治療手段［4-6］o本組研究結(jié)果顯示示在TACE基礎(chǔ)上結(jié)合3DCRT,可取得比單一治療方法更好
8、的療效。3DCRT為肝癌的外放療提供了一種更為有效的治療方法，提高了放療增益比，最大限度將劑量集中到病變區(qū)，殺滅腫瘤細(xì)胞，而使周圍正常組織或器官少受或免受不必要的照
