臨床路徑表單

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1、腰椎間盤突出癥臨床路徑表單適用對象：笫一診斷為腰椎間盤突出癥(1CD-10：M51.0tG99.2*/M51.1tG55.1*/M51.2)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月—日出院日期年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日天日期診療工作醫(yī)囑第1天□詢問病史與體格檢查□完成首次病程記錄□完成人病例□開出常規(guī)檢查、檢查單□上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估□根據(jù)化驗和相關(guān)檢査結(jié)呆，對患者的手術(shù)風(fēng)險進(jìn)行評估□必要時請相關(guān)科室會診□根據(jù)病史、平片、CT等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前評估□完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病丿力書寫□向患者及其家屬交待病情及圍手術(shù)期注意事項□家屬及患者術(shù)前簽字□

2、簽署手術(shù)、麻醉、輸血知情同意書長期醫(yī)囑：□骨科疾病護(hù)理常規(guī)□腰椎間盤突出癥護(hù)理常規(guī)□11級護(hù)理□普食□測血壓□患者既往基礎(chǔ)病用藥□中醫(yī)體質(zhì)辨識臨時醫(yī)囑：□血細(xì)胞分析+凝血4項、尿液分析+尿沉渣分析、血型(ABO)+RH(D)□住院生化：肝功十項+HBsAg、腎功七項、血糖、血脂四項□傳染病系列:HAV+HCV+HIV+梅毒□心電圖、正位胸片□腰椎CT(平掃)□請相關(guān)科室會診主要護(hù)理工作：□介紹病房環(huán)境、設(shè)丿施和設(shè)備□入院護(hù)理評估□觀察患者病情變化□心理和生活護(hù)理病情變異：□無□有，原因：主管護(hù)士簽名：主管醫(yī)師簽名：第2天術(shù)日□手術(shù)□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程記錄□向病人及其家屬交待手術(shù)后注

3、意事項□注意神經(jīng)功能變化□上級醫(yī)師査房長期醫(yī)囑(術(shù)后)：□局麻下腰椎間盤突出大手法治療+椎間盤射頻靶點熱凝術(shù)+臭氧治療術(shù)+小針刀治療術(shù)后護(hù)理常規(guī)□I級護(hù)理□普食(術(shù)后六小時后)□去枕平臥6小時□留陪壹人臨時醫(yī)囑：□擬定于今日X時在局麻下行腰椎間盤射頻熱凝術(shù)+小針刀治療術(shù)+臭氧治療+麻醉大手法治療□抗生素皮試()□5%葡萄糖注射液250ml維生素C注射液3.0g維生素B6注射液0.2gH-次靜滴□0.9%氯化鈉注射液250ml注射用頭殖咲辛3.0g日?次靜滴□20%甘露醇注射液125mlH二次靜滴□地塞米松10mg（必要吋）主要護(hù)理工作：□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異：□無口冇，

4、原因：主管護(hù)士簽名：主管醫(yī)師簽名：第3-4天術(shù)后1-2日□上級醫(yī)師查房，注意術(shù)后病情變化□完成術(shù)后病程記錄□注意傷口情況□注意觀察體溫□注意神經(jīng)功能變化長期醫(yī)囑：□1級護(hù)理□普食（術(shù)后六小時后）□留陪壹人□5%葡萄糖注射液250ml維生素C注射液3.0g維生素B6注射液0.2g日一次靜滴□0.9%氯化鈉注射液250ml注射用頭砲咲辛3.0g日一次靜滴□20%廿露酸注射液125ml口一?次靜滴□地塞米松10mg（必要時）臨時醫(yī)囑：□智能通絡(luò)療法（術(shù)后笫二天）□紅外線治療（術(shù)后笫二天）主要護(hù)理工作：□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異：□無口有，原因：主管護(hù)士簽名：主管醫(yī)師簽名：第5-7

5、天術(shù)后3-5日□上級醫(yī)師查房口術(shù)丿1；病程記錄□注意觀察體溫□注意神經(jīng)功能變化□注意傷口情況長期醫(yī)囑：□II級護(hù)理□屮藥日一劑早晚分服□普通針刺□紅外線照射治療□智能通絡(luò)療法□中藥蒸汽治療（泡足）□?？股亍跬＠?、脫水藥□停神經(jīng)營養(yǎng)藥□智能通絡(luò)療法□紅外線治療□針灸（下肢麻木、發(fā)涼者）□中勞蒸汽治療（泡足）□按摩（下肢麻木、發(fā)涼者）臨時醫(yī)囑：□小針刀治療主要護(hù)理工作：□觀察患者情況□術(shù)后心理少生活護(hù)理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉病情變異：□無口有，原因：主管護(hù)士簽名：主管醫(yī)師簽名：第8天術(shù)后第6日□患者辦理出院手續(xù)，出院出院醫(yī)囑□休息□口服用藥□有必要繼續(xù)針灸理療者出院后繼續(xù)康復(fù)治療□定期復(fù)查□如

6、有不適，隨時來診主要護(hù)理工作：□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異：□無□有，原因：主管護(hù)士簽名：主管醫(yī)師簽名：腰椎間盤突出手術(shù)患者醫(yī)療收費項目:針灸科：術(shù)后第二、二天：1、智能通絡(luò)療法＜48.6元）、2、紅外線治療（30.6元，3位）；術(shù)后第四——六天：1、針灸（下肢麻木、發(fā)涼者）（34元2組）（一次/日）2、智能通絡(luò)療法（下肢麻木、發(fā)涼者；48.6%/次）（一次/日）3、紅外線治療（30.6元3位）（一次/日）4、中藥蒸汽治療（泡足）（48.6元）（30分鐘/日）5、按摩（下肢麻木、發(fā)涼者）（29.4元/次）（需要時用）（一次/日）總費用控（最高）：644.2元腰椎間盤突出科:椎間盤微創(chuàng)消融術(shù):

7、960.5+960.5+384.2=2305.2小針刀治療：4&6X40=1944麻醉下腰椎間盤突出癥大手法治療：288.2X2=576.4局麻：48.6X6=291.6總計：5117.2元化驗費：450元；CT：217元X線：90元心電圖：23元手術(shù)室：C臂：183元氧氣：51元住院費用：385元中藥:150元西藥：190元共計：1739元腰椎間盤突出癥總費用：1739+5117.2+644.2