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《腎癌臨床路徑表單》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腎癌臨床路徑表單適用對象:第一診斷為腎癌（ICD-10：C64）行開放腎癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3:55.5101）患者姓名：性別：—年齡：門診號住院號：住院H期：—年—月_日出院H期：—一年一月…日標準住院H：W2天時間住院第1天住院第2天（術(shù)前日）住院第3天（手術(shù)日）主要診療工作□詢問病史，體格檢查□完成病歷及上級醫(yī)師查房□完成醫(yī)囑□完成必要的相關(guān)科室會診□完成術(shù)前準備與術(shù)前評估□完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師杳房記錄等□也署手術(shù)知情同意書、日費用品協(xié)議書、輸血同意書□向患者及家加交待病情及圍手術(shù)期注意事項□術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物□實施手術(shù)□術(shù)后標木送病理□術(shù)后向患者
2、及家屬交待病情及注意事項□完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□泌尿外科疾病護理常規(guī)□三級護理□飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他□基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能□感染性疾病篩查□胸部X線檢查、心電圖□泌尿系超聲□腎CT平掃+增強臨時醫(yī)囑：□術(shù)前醫(yī)囑：□常規(guī)準備明H在□全麻和/或硬膜外麻醉◎開放腎癌根治術(shù)□術(shù)前禁食水□抗菌藥物皮試□配血□一次性導(dǎo)尿包□必要時謝置胃管長期醫(yī)囑：□開放腎癌根治術(shù)后護理常規(guī)□一級護理□禁食□6小時后恢復(fù)部分基礎(chǔ)用藥（心腦血管藥）□切口引流管接無菌袋□留置尿管并接無菌袋臨時醫(yī)
3、囑：□輸液□抗菌藥物□必要吋用抑酸劑主要護理工作□入院介紹□相關(guān)檢查指導(dǎo)□宣教、備皮等術(shù)前準備□術(shù)前常規(guī)準備及注意事項□麻醉后護理指導(dǎo)及病情觀察□棗后引流管護理指導(dǎo)□術(shù)后生活指導(dǎo)□術(shù)后活動指導(dǎo)情異錄病變記□無□有，原因：1.2.□無□冇，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4天（術(shù)后第1天）住院第5天（術(shù)后第2天）住院第6天（術(shù)后第3天）主要診療工作□觀察病情□上級醫(yī)師查房□完成病程記錄□囑患者可以下地活動，以預(yù)防下肢靜脈血栓□觀察病情□觀察引流量□完成病程記錄□觀察病情□觀察切口情況□完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□一級護理n華伶臨時醫(yī)
4、囑:□輸液□抗菌藥物□更換敷料□必要時用抑酸劑長期醫(yī)囑：□二級護理□可拔切口引流管臨時醫(yī)囑：□輸液□酌情使用抗菌藥物□必要時用抑酸劑長期醫(yī)囑：□二級護理□半流食□拔尿管□切口換藥□恢復(fù)其他基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：□輸液□術(shù)后病情觀察□麻醉后飲食原則□術(shù)后生活指導(dǎo)□術(shù)后活動指導(dǎo)□術(shù)后病情觀察□術(shù)后飲食指導(dǎo)□術(shù)后活動指導(dǎo)□觀察拔尿管后排尿情況□用藥指導(dǎo)□術(shù)后病情觀察□用藥指導(dǎo)□觀察拔尿管后排尿情況□術(shù)后活動指導(dǎo)□術(shù)后飲食指導(dǎo)i□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第7天（術(shù)后第4天）住院第8-11天（術(shù)后第5-7天）住
5、院第12天（術(shù)后第8天，出院日）主要診療工作□觀察病情□完成病程記錄□觀察病情□觀察傷口悄況□完成病程記錄□觀察病情□上級醫(yī)師杏房□出院□向患者及家屬交代出院后注意事項□完成出院病程記錄□病理結(jié)果出來示告知患者□根據(jù)病理結(jié)果決定是否輔助治療□定期復(fù)查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□二級護理□普食臨時醫(yī)囑：□酌情復(fù)杳化驗項目長期醫(yī)囑：□傷口拆線（術(shù)后第7天）臨時醫(yī)囑：□復(fù)杳腎功能岀院醫(yī)囑：□今H出院□出院帶藥：基礎(chǔ)藥主要護理工作□術(shù)后病情觀察□用藥指導(dǎo)□術(shù)后活動指導(dǎo)□術(shù)后飲食指導(dǎo)□術(shù)后病情觀察□用藥指導(dǎo)□術(shù)后活動指導(dǎo)□術(shù)后飲食指導(dǎo)□指導(dǎo)辦理出院手續(xù)□出院帶藥指導(dǎo)□出院后活動飲食注
6、意事項□遵醫(yī)囑按時復(fù)査病情變異情況□無□冇，原因：1.2.□無□冇，原因：1.2.□無□冇，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名
