先天性小耳畸形全耳再造術(shù)臨床分析

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1、先天性小耳畸形全耳再造術(shù)臨床分析摘要：目的：淺析先天性小耳畸形全耳再造術(shù)的臨床治療。方法：通過(guò)對(duì)比分析了196例先天性小耳畸形全耳再造術(shù)，將其手術(shù)流程以及術(shù)后并發(fā)癥總結(jié)歸納o結(jié)果：從2010年1月-2013年12月，使用耳后擴(kuò)張皮瓣與自身肋軟骨立體支架法，耳廓再造術(shù)196例，歷經(jīng)半年到3年跟蹤調(diào)查，了解到再造耳外觀逼真，立體形態(tài)好，膚色與面部相似，支架沒(méi)有吸收和變形，顱耳角與對(duì)側(cè)接近，耳后瘢痕不可見(jiàn)。結(jié)論：使用此種立體支架法進(jìn)行耳廓再造，并發(fā)癥少，與真實(shí)耳相似度高，是較好的先天性小耳畸形再造辦法，可廣泛推廣在臨床中。關(guān)鍵詞：小耳畸形全耳再造術(shù)立體支架法【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【

2、文章編號(hào)】1671-8801(2014)04-0057-01先天性小耳畸形癥狀主要有天生耳發(fā)育不健全，一些病人由于耳畸形導(dǎo)致自卑。所以，外耳再造術(shù)不但是治療外觀的畸形，還應(yīng)治療病人的心理。耳后擴(kuò)張皮瓣和自身肋軟骨立體支架法，是現(xiàn)在小耳畸形矯正術(shù)的常用方法。我科很早就使用該方法外耳再造，到目前為止已完成有兒千余例,本文將近3年的196例病人情況歸納如下。1資料和方法1.1一般資料：從2010年1月-2013年12月，我科使用耳后擴(kuò)大皮瓣和自身肋軟骨立體支架法對(duì)外耳再造196例，全部病人都是II度、III度單側(cè)先天性小耳畸形,男女比例約為2/1,年齡4-20歲不等;右側(cè)86例,左側(cè)110例；

3、其屮I期手術(shù)196例，II期192例，III期及以上84例，隨訪時(shí)間半年到3年。1.2手術(shù)方法。手術(shù)I期：在殘耳后、乳突部位放腎形擴(kuò)張器，約50ml,放在層次為皮下層,一周后拆線，拆線之后，2次/周注水，5-10ml/次，1年后，停止注水后，休養(yǎng)1個(gè)月，準(zhǔn)備II期手術(shù)。手術(shù)II期：手術(shù)分兩組，齊頭并進(jìn)，一組負(fù)責(zé)頭部，從耳區(qū)皮膚擴(kuò)張器拿出自身肋軟骨的立體支架雕琢；另一組負(fù)責(zé)胸部，取全厚皮拿出肋軟骨，縫合胸部刀口。Z后，兩組一起做置放耳支架、耳后全厚皮移植、置放引流管等工作。手術(shù)III期：主要是再生耳屏、耳廓，耳甲腔加重，以及部分修理。在耳甲后部分，設(shè)計(jì)約2cm半弧形切口，成為耳甲皮瓣，前后

4、折疊成為耳屏,去除耳甲皮瓣下部分，包括殘耳軟骨等軟組織，外耳高度不符合病人耍求的，墊肋軟骨提升高度。2結(jié)果3討論外耳再造術(shù)是整形外科較繁瑣的手術(shù)，現(xiàn)在較成熟的方法包括，Brent四期、Nagata二期、Park三期擴(kuò)張器以及耳后擴(kuò)張皮瓣和自身肋軟骨立體支架法。與前三種方法相比，最后一種方法，使用擴(kuò)張器III期外耳再造術(shù)，有一次成形，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定美觀等優(yōu)勢(shì)，適合亞洲人。本院共治療幾千余例先天性小耳畸形，再造外耳水平逐步提升，近3年，再造外耳外觀逼真,立體感強(qiáng)，深受病人歡迎，在臨床操作中，有如下體會(huì)。3.1提升再造外耳立體感的方法。再造外耳立體結(jié)構(gòu)是否清晰受到耳支架雕刻細(xì)致程度、擴(kuò)張皮瓣厚度、耳

5、后筋膜瓣厚度、耳顱角大小等原因影響。再造耳外觀是不是接近真實(shí)受耳廓支架雕刻的影響，良好的耳廓支架應(yīng)有明顯的立體組織結(jié)構(gòu)。II期分離時(shí)，除去擴(kuò)張皮瓣內(nèi)層纖維膜，對(duì)皮瓣伸展有幫助，皮瓣變薄后，軟骨支架立體結(jié)構(gòu)更明顯，穎后筋膜瓣要做恰肖剪修。軟骨支架包埋后，務(wù)必要有持續(xù)的有效負(fù)壓吸引，在一天時(shí)間內(nèi)使用中心負(fù)壓吸引，保持壓力在-0.03Mpa±下。將耳支架上部分固定在穎骨骨膜成為支撐點(diǎn)，這對(duì)突顯凹槽至關(guān)重要，此外，將耳前皮瓣向后釧定1-2#,加深凹槽，能夠提升再造耳立體感。3.2有關(guān)成人外耳再造術(shù)。196例病例中，15歲以上有44例，比例為22.44%,這部分病人受到求職、找對(duì)象影響，手術(shù)需求迫

6、切，并對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)冇更深入的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)效果認(rèn)可度更高，成人部分肋軟骨鈣化，取軟骨長(zhǎng)度受到限制，小耳再造難，但和兒童相比更寬闊，取軟骨時(shí)，盡可能完整取出第8肋軟骨，對(duì)形成耳輪更有利。3.3外耳再造III期的體會(huì)。III期外耳再造術(shù)是耳屏再造耳甲腔深入，II期再造耳廓部分修剪受到皮瓣血供影響，不可以過(guò)度剪修殘耳，術(shù)后僅形成外耳基本輪廓，可能冇外耳高度不符合病人要求等情況出現(xiàn)。在臨床中，II期外耳再造術(shù)后出現(xiàn)耳顱角減小、耳后瘢痕攣縮、耳垂外位置不對(duì)等情況，依次為8例、12例、8例，全部要求III期手術(shù)矯正，手術(shù)同時(shí)，還做了耳甲腔加深等治療，效果十分滿意。104例III期外耳再造術(shù)后，再造外耳形

7、態(tài)逼真程度與II期相比，明顯提高，所以，倡導(dǎo)在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，盡可能進(jìn)行III期手術(shù)，此外，80多人沒(méi)有進(jìn)行III期手術(shù)，部分經(jīng)濟(jì)原因，部分病人已対II期外耳再造外形較滿意。綜上所述，耳廓再造是相對(duì)繁瑣的手術(shù)，想做出類(lèi)似真耳的耳廓，對(duì)整形外科醫(yī)生技術(shù)要求很高，要有恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法和很好的雕刻水平。在臨床中，使用耳后擴(kuò)張皮瓣和口身肋軟骨立體支架法，并發(fā)癥少，與真實(shí)耳相似度高，是較好的先天性小耳畸形再造辦法，可廣泛推廣在臨床中。參考