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1、拉莫三嗪在雙相情感中的應(yīng)用DSM-IV-TR雙相障礙分類概述*癥狀不符和躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有雙相障礙的特點(diǎn)，但不符和任何一種雙相障礙的標(biāo)準(zhǔn)許多次輕躁狂發(fā)作和抑郁癥狀*持續(xù)至少2年一次或多次重癥抑郁發(fā)作，至少有一次輕躁狂發(fā)作一次或多次躁狂或混合發(fā)作，通常伴有抑郁發(fā)作未定型的雙相障礙（NOS）循環(huán)型雙相II型雙相I型First,ed.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders.4thed.TextRev.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000:345-428.
2、*WeightedtomatchUScensusdata.WeightedPercent*雙相障礙—3.4%美國(guó)人MDQ篩查陽(yáng)性O(shè)verall PrevalenceAgeGroupIncomeHirschfeldetal.JClinPsychiatry.2003;64:53-59.躁狂/輕躁狂20%混合狀態(tài)13%雙相I型障礙患者在12.8年的隨訪期內(nèi)大約有一半時(shí)間出現(xiàn)情緒癥狀主要是抑郁癥狀抑郁發(fā)生率是躁狂的3.5倍90%的患者至少經(jīng)歷了1周的抑郁癥狀抑郁預(yù)示著嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)(躁狂并沒(méi)有)抑郁67%有癥狀的時(shí)間47%沒(méi)有癥狀的時(shí)間53%Juddetal.ArchGenPsyc
3、hiatry.2002;59:530-537.長(zhǎng)期出現(xiàn)抑郁癥狀的頻率(隨訪期間出現(xiàn)癥狀的時(shí)間比)雙相情感障礙的診斷率被診斷為雙相情感障礙只被診斷為抑郁而非雙相情感障礙既沒(méi)被診斷為抑郁也沒(méi)有被診斷為雙相情感障礙20%31%49%80%被篩查出是雙相陽(yáng)性的患者被漏診HirschfeldRM,CalabreseJR,WeissinanMMet.alScreeingforBipolardisorderinthecommunity.JClinPsychiatry2003Jan;64(1):53-9。1.Postetal.ClinNeurosciRes.2002;2:142-157.2
4、.Ketteretal.JClinPsychiatry.2002;63:146-151.識(shí)別和治療雙相抑郁十分重要雙相抑郁比躁狂更普遍1雙相障礙抑郁的平均發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)于躁狂2大于20%的雙相障礙患者抑郁發(fā)作呈慢性2新藥(抗癲癇藥和非典型抗精神病藥)主要具有抗躁狂作用而非抗抑郁作用21.Calabreseetal.JClinPsychiatry.2002;63(suppl10):18-22.2.Hirschfeldetal.AmJPsychiatry.2002;159(4suppl):1-50.雙相障礙的治療目標(biāo)雙相障礙是終身疾病；治療的關(guān)鍵是維持治療1治療方案應(yīng)當(dāng)由患者和醫(yī)生
5、共同制定2急性期治療的目標(biāo)是痊愈2維持治療的目標(biāo)是有效地防止復(fù)發(fā)2同時(shí)應(yīng)當(dāng)最大限度恢復(fù)患者功能，減少亞臨床癥狀和藥物副反應(yīng)2用于治療雙相障礙的藥物非典型抗精神病藥奧氮平利培酮奎的平齊派西酮阿利巴唑氯氮平典型抗精神病藥氟哌啶醇氯丙嗪情感穩(wěn)定劑鋰鹽丙戊酸納拉莫三嗪卡馬西平其他抗癲癇藥抗抑郁藥SSRIs三環(huán)類國(guó)際公認(rèn)的雙相I型障礙治療指南治療雙相抑郁的一線藥物拉莫三嗪鋰鹽奧氮平或奧氮平－氟西汀Category1122一類證據(jù)隨機(jī)安慰劑對(duì)照研究1ZornbergandPope1993;2Prienetal1973a3Prienetal1973b;4Geddesetal20045Ca
6、labreseetal1999;6Bowdenetal2003;7Calabreseetal2003急性雙相抑郁躁狂的長(zhǎng)期治療雙相抑郁的長(zhǎng)期治療鋰鹽拉莫三嗪???12,63,4,7???567急性雙相抑郁躁狂的長(zhǎng)期治療雙相抑郁的長(zhǎng)期治療奧氮平奧氮平－氟西汀1Tohenetal2003a;2Tohenetal2003b??X12?XX1隨機(jī)安慰劑對(duì)照研究二類證據(jù)躁狂發(fā)作一類二類三類鋰鹽1,2奧氮平3丙戊酸納4利培酮5奎的平6阿利派唑7齊派西酮 氯氮平考慮增效治療調(diào)整一線治療方法1Prienetal1973;2Bowdenetal2003;3Tohenetal2003;4Bow
7、denetal20005Sachsetal2002;6DelBelloetal2002;7Kecketal20031995:開始首項(xiàng)雙相研究1996:美國(guó)發(fā)表雙相障礙資料1997:開始關(guān)于雙相障礙的為期18個(gè)月的重要研究2002:全球首個(gè)被批準(zhǔn)用于雙相障礙2003:FDA批準(zhǔn)用于成人雙相I障礙維持治療，用于預(yù)防急性期接受常規(guī)治療的患者的復(fù)發(fā)拉莫三嗪（雙相情感障礙）–大事記Lamictal利必通，在雙相情感障礙中被最廣泛研究驗(yàn)證完成11項(xiàng)大規(guī)模試驗(yàn)隨機(jī)入組20個(gè)國(guó)家2,643病人在實(shí)驗(yàn)中花費(fèi)大于￡40m拉莫三嗪治療雙
