拉莫三嗪治療雙相障礙躁狂發(fā)作74例.doc

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1、拉莫三嗪治療雙相障礙躁狂發(fā)作74例作者:黃文武徐松泉李曉一【關(guān)鍵詞】拉莫三嗪 雙相障礙躁狂  拉莫三嗪(利必通)在2001年被美國癲癇專家委員會(FDA)推薦為一線抗癲癇藥物,2003年又被FDA批準作為雙相情感障礙的維持治療藥物[1~3]。目前應(yīng)用拉莫三嗪治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的文獻報道較少,本研究旨在驗證拉莫三嗪治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的療效及安全性?! ?臨床資料  1.1一般資料  入選病例均來自本院2005年1月至2006年12月的門診及住院患者。病例選擇:符合中國精神障礙分類與診斷標準(第三版,CCMD-3)心境障礙中雙相情感障

2、礙躁狂發(fā)作的診斷標準,躁狂發(fā)作量表(BRMS)總分>11分。排除以下疾病:腦及軀體疾病所致的精神障礙,精神活性物質(zhì)及非成癮性物質(zhì)所致的精神障礙,精神分裂癥。符合上述標準入選74例,按門診或入院先后順序分為兩組。利必通組37例,其中男20例,女17例,年齡19~45歲,平均(27.2±10.3)歲,平均病程(2.85±3.22)年,平均住院次數(shù)(1.32±2.53)次;碳酸鋰組37例,其中男19例,女18例,年齡21~48歲,平均(28.9±11.1)歲,平均病程(2.39±3.39)年,平均住院次數(shù)(1.65±2.01)次。兩組患者在性

3、別、年齡、病程、住院次數(shù)、治療前躁狂發(fā)作量表(BRMS)評分、卡方檢驗及t檢驗差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?! ?.2給藥方法  利必通組給予利必通(葛蘭素史克公司生產(chǎn),每片50mg),首次劑量25mg/d,連用1周,隨后用50mg/d,連用2周,再根據(jù)病情調(diào)整劑量為100~200mg/d,連用5周。碳酸鋰組給予碳酸鋰片(湖南千金湘江藥業(yè)生產(chǎn),每片0.25g),首次劑量0.5g/d,再根據(jù)病情調(diào)整劑量為0.75~1.5g/d。兩組均觀察8周?! ?.3療效評定[4]  采用躁狂發(fā)作量表(BRMS)、臨床療效總量表(CGI-SI)、

4、副反應(yīng)量表(TESS)評定,治療前和治療第2、4、6、8周末評定,量表評定一致性測驗Kappa為0.89(P>0.05)。治療前后化驗肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)和腦電圖檢查,每周末化驗血常規(guī)、尿常規(guī)和心電圖檢查,每日測血壓和脈搏各一次。參照文獻[3],顯效:BRMS減分率≥60%,CGI=1;有效:BRMS減分率30%~59%,CGI=2;無效:BRMS減分率<30%,CGI≥3分。4  1.6統(tǒng)計學方法  所有數(shù)據(jù)采用SSPS11.5軟件統(tǒng)計分析?! ?結(jié)果  2.1療效  利必通組1例(2.7%)因皮疹、碳酸鋰組2例(5.4

5、1%)因消化道反應(yīng)嚴重,未完成全程治療。治療8周后,治療組(利必通)總有效率75%(27/36),顯效率36.11%(13/36),有效率38.89%(14/36),無效率25%(9/36);對照組(碳酸鋰片)總有效率80%(28/35),顯效率42.86%(15/35),有效率37.14%(13/35),無效率20%(7/35)。兩組總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。  2.2兩組治療前后BRMS、CGI-SI比較  兩組治療后BRMS總分、減分率和CGI-SI總分從第2周末起即變化差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),但

6、利必通組與碳酸鋰組兩組間比較,變化的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。表1兩組治療前后BRMS總分、減分率和CGI-SI總分(略)  2.4不良反應(yīng)  經(jīng)TESS評定藥物不良反應(yīng),治療組37例中15例出現(xiàn)不良反應(yīng),發(fā)生率為40.54%,其中頭痛5例,乏力4例,眩暈3例,惡心2例,皮疹1例。對照組37例中有16例出現(xiàn)不良反應(yīng),發(fā)生率為45.71%,其中胃腸道反應(yīng)11例,頭痛、頭暈、乏力、心電圖ST-T改變、一過性SGPT升高各1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。  3討論    拉莫三嗪(利必通)作為

7、一種新型的抗癲癇藥物,國外的研究表明其對雙相情感障礙躁狂發(fā)作時的癥狀有較好的控制作用[5~8]與碳酸鋰片一樣被臨床所驗證。拉莫三嗪的作用機制有選擇性阻止興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酰胺的釋放、抑制電壓依賴性Ⅱa型鈉離子通道、穩(wěn)定突觸前膜及抑制電壓依賴性鈣離子通道,這種多重作用的特性解釋了拉莫三嗪除了能控制多種類型的癲癇發(fā)作外,亦有穩(wěn)定心境作用[9,10]。    本研究應(yīng)用拉莫三嗪治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作,并與碳酸鋰對照,結(jié)果顯示:拉莫三嗪治療8周后有效率為75%(27/36),碳酸鋰有效率為80%(28/35),各周有效率及BRMS總分、減分率和CG

8、I-SI總分與碳酸鋰片持平,差異無統(tǒng)計學意義。兩組BRMS總分在治療后的第2周末即顯著下降,說明兩組在治療第2周末即已明顯起效。拉莫三嗪治療躁狂發(fā)作有效劑量100~

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