呼吸科臨床藥師查房工作內容與模式

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1、呼吸科臨床藥師查房工作內容與模式［摘耍］臨床約師參與查房是臨床藥師工作的一個重要組成部分，查房模式有兩種：跟隨臨床醫(yī)生杏房和臨床藥師藥學杏房。筆者結合自身的臨床實踐，認為各模式各有其特點，應互為補充，共同發(fā)揮作用。［關鍵詞］臨床藥師；查房；工作模式［中圖分類號］R197.32：文獻標識碼］B［文章編號11673-7210(2011)03(c)-152-02臨床藥學是保院藥學發(fā)展的方向，而臨床藥師參與臨床科室查房已經(jīng)成為藥師工作的模式和重要內容。冃前臨床藥學在我院還處丁起步階段，各醫(yī)院還沒有完善的工作模式和方法［12］。

2、我院在不斷嘗試和摸索過程中形成了一套工作方法和模式，現(xiàn)就我院呼吸科臨床費師查房的工作情況總結如F：1査房而的準備工作1.1知識儲備臨床藥師作為臨床和藥學的紐帶，應同時具備兩方面的知識。在呼吸科，查房前首先要熟悉我院呼吸科常見病如社區(qū)獲得性肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的治療原則和方法，以及最新的治療指南。其次，要熟悉相關各項輔助檢查(X、CT、B超等)和實驗室化驗(三大常規(guī)、生化、培養(yǎng)、病理等)以及它們的診斷、各項指標的意義等。另外還要熟悉常用藥品的說明書，藥品的藥物動力學、用法用雖、使用注意以及不良反應等，說明書

3、上沒冇的，需要通過文獻、網(wǎng)絡等途徑拿握相關資料。使藥學知識得到充分運用和掌握。1.2熟悉患者情況查房前熟悉患者的發(fā)病情況及院外治療時況，掌握患者的用藥史及藥物過敏史。查閱實驗室結果，重點了解患者是否存在白細胞、屮性粒細胞百分比等感染的指標，是否進行過細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，結果如何，肺功能結果如何，CT檢查結果如何等。審杳長期醫(yī)囑，看藥品名稱、使用劑量、用法、使用療程等是否適當。審查藥物的應用是否具有針對性，劑量是否準確、川法是否恰當。了解病悄進展情況，審查醫(yī)師是否根據(jù)病情，調整藥物品種和劑量。對于療效不理想或存在質疑的病

4、例，先記錄下來，待查房過程中再和臨床醫(yī)牛溝通協(xié)商。2醫(yī)學查房查房是藥師深入臨床工作的主要方式z—,既是藥師面對患者、了解患者的途徑，也是使患者了解藥師這一新角色的機會［3］。所以參與查房是藥師真正接觸臨床，積累臨床用藥知識和補充醫(yī)學基礎知識的一?個重要過程。在查房過程中遇到問題以及審查病例時遇到的問題、困惑可適時地向主管醫(yī)牛捉岀，了解醫(yī)牛的用藥意圖。在查房過程屮，對于初到臨床的臨床藥師，還可請醫(yī)師針對有關診斷、病情的處理、具體的用藥、用藥的調整、檢查和化驗的結果解釋等多做講解，以獲取豐富的臨床知識，培養(yǎng)臨床思維。學握平

5、常熟悉的藥品如何實際地使用于患者以及這些藥品在臨床使用過程屮的具體療效如何，不良反應發(fā)生情況如何，發(fā)生不良反應之后如何處理等。我院呼吸科的具體情況是患者較多，分為幾個醫(yī)療小組。臨床藥師跟隨一個醫(yī)療小組，在木治療小纟R內主任醫(yī)師每周杳房1次，其余時間為主治醫(yī)師杳房。在有新入院的忠者時，主任醫(yī)師查房。臨床藥師參與醫(yī)學查房為每周6次，查房過程中重點工作內容為藥物的治療效果以及是否出現(xiàn)不良反應，當出現(xiàn)醫(yī)囑變更吋，新的治療方案的合理性，商物的選擇是否得當，用法用量是否合適，是否存在配伍禁忌等。我院呼吸科患者多為老年患者，特別需要

6、注意藥物劑量是否超量。如在查房過程屮就發(fā)現(xiàn)78歲老年男性頭他米諾使用方法為每次2g,每天2次，溶媒為0.9%氯化鈉溶液100ml。根據(jù)藥品說明巧，臨床藥帥就及時提醒主治庾生,對此患者頭孑包米諾的使用劑最較人，且藥物濃度較高，存在使用風險。另外老年患者多伴侑其他基礎疾病，如哮喘合并前列腺增牛的患者，使用抗膽堿能藥物界丙托浣鍍，會加重尿潴留，臨床約師就及時提醒主管醫(yī)生注意換用其他類別的支氣管擴張劑。當治療方案不恰當時,根據(jù)所杏閱的資料及掌握的藥學知識，在適當?shù)臅r候主動給醫(yī)生提出，以減少醫(yī)療風險。如給了糖丿求病患者選用加替沙

7、星抗感染，由于加替沙星可導致血糖異常，治療方案存在不妥，將查閱的相關文獻及吋交給醫(yī)生，醫(yī)生就容易接受并愿意修改醫(yī)囑。還有在治療過程中出現(xiàn)可疑的藥品不良反應時，如患者訴近兒FI出現(xiàn)頭昏頭痛等癥狀，醫(yī)?？紤]為多索茶堿的不良反應，咨詢臨床藥師是否需要停藥時，臨床藥師就能根據(jù)掌握的資料給醫(yī)生正確的判斷。還有我院為屮醫(yī)醫(yī)院，在治療過程屮屮藥的使用很普遍，使用量也較人。在制訂治療方案時，中藥Z間的配伍以及與西藥的配伍都要考慮周全。由于臨床醫(yī)生藥學知識的缺乏，在這過程中臨床藥師就發(fā)揮所長，及吋提供藥物的配伍信息以供臨床醫(yī)生參考。3藥

8、學查房在臨床醫(yī)療實踐屮，要治好疾病，不僅取決于醫(yī)師的正確用藥，還與患者是否嚴格遵照醫(yī)囑用藥有關［4］。藥學査房為藥師提供了與患者而對而交流的平臺，然而這種交流并不像門診咨詢窗口回答患者的問題那樣簡單。在門診，藥師對患者的病情不了解，回答問題的針對性不太強，只能按藥理作用回答。而藥學查房，可真正做到將“面向藥品供應”轉變?yōu)椤懊嫦蚧颊?/p>