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1、可吸收螺釘治療內(nèi)踝骨折［關(guān)鍵詞］內(nèi)踝骨折；螺釘［中圖分類號(hào)］R683.42［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1005-0515（2011）-01-041-01內(nèi)踝骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手術(shù)的目的是要達(dá)到骨折解剖復(fù)位，保持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，最大限度地恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)面不平所帶來(lái)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和固定不牢固或軟組織嵌頓所造成的骨不連發(fā)生的概率［1］。我院2006年10月?2010年10月采用可吸收螺釘治療內(nèi)踝骨折，取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料本組50例中男39例，女11例；年齡20?47歲，平均31.7歲。其中右側(cè)骨折24例，左側(cè)26例。其內(nèi)踝骨折線均位于脛
2、距關(guān)節(jié)面以下，骨折塊較小，無(wú)嚴(yán)重粉碎。均為新鮮創(chuàng)傷所致的內(nèi)踝骨折，傷后2周內(nèi)手術(shù)。隨機(jī)分為可吸收螺釘內(nèi)固定組（A組）25例,金屬螺釘內(nèi)固定組（B組）25例。1.2治療方法A組25例患者均采用硬膜外麻醉，采用內(nèi)踝前內(nèi)側(cè)弧形切口，避免損傷大隱靜脈。清理骨折處及關(guān)節(jié)腔內(nèi)血凝塊及嵌頓軟組織后，即行骨折復(fù)位。內(nèi)踝骨折達(dá)到解剖復(fù)位后，用復(fù)位鉗或巾鉗加壓固定。用與可吸收螺絲釘內(nèi)徑相同直徑的鉆頭鉆孔，再使用特制的絲攻，測(cè)量長(zhǎng)度后，擰入合適的螺釘，術(shù)中用埋頭器將釘尾埋于骨內(nèi)，術(shù)后患肢行小腿石膏后托外固定于踝關(guān)節(jié)功能位5?6周，10?12周下床負(fù)重。B組25例應(yīng)用金屬螺釘固定。2結(jié)果愈合時(shí)間A
3、組為2.5?3.5個(gè)月，平均3.0個(gè)月；B組為3.0?4.0個(gè)月，平均3.5個(gè)月。關(guān)節(jié)功能良好(關(guān)節(jié)屈曲大于90°)A組24例，占96%；B組21例，占84%,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)o3討論踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的屈戍關(guān)節(jié)(滑車關(guān)節(jié))，站立時(shí)全身重量均落到踝關(guān)節(jié)上,行走時(shí)的負(fù)荷值約為體重的5倍。日常生活中行走、跳躍活動(dòng)主要依靠踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)［2］。踝部骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折的3.29%,青壯年易發(fā)。如復(fù)位不及時(shí)未達(dá)到解剖復(fù)位或固定不可靠，可影響踝關(guān)節(jié)的功能［3］。金屬螺釘是最常用的內(nèi)固定物，但帶來(lái)應(yīng)力遮擋和孔道殘留、需二次手術(shù)取出螺釘?shù)葐?wèn)
4、題，尤其對(duì)骨質(zhì)疏松處松質(zhì)骨骨折固定，由于金屬釘過(guò)于堅(jiān)硬，可致骨質(zhì)疏松加重或骨質(zhì)喪失，反而固定不牢，導(dǎo)致螺釘易脫出或打滑?？晌葆?DIKFIX)為聚-DL-乳酸(PDLLA),是一種完全非結(jié)晶聚合物，組織相溶性好，無(wú)刺激。其彎曲強(qiáng)度大于130MPa,約是松質(zhì)骨強(qiáng)度的10?20倍，拉伸強(qiáng)度為48MPa[4]?？晌章葆敼潭苁构钦鄱宋痪o靠攏，達(dá)到穩(wěn)定骨折塊及加壓的作用，并且可吸收界面螺釘是高分子生物制品，不需要二次手術(shù)取出；而且在降解過(guò)程中，強(qiáng)度逐漸下降，應(yīng)力慢慢轉(zhuǎn)移至骨折部位，能刺激骨折端愈合，且可避免內(nèi)固定時(shí)的應(yīng)力遮擋作用，可以減輕病人在生理、心理上的負(fù)擔(dān)。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：
5、①術(shù)中解剖復(fù)位。②骨折塊皮質(zhì)部應(yīng)用骨鉆打孔，準(zhǔn)確掌握鉆孔方向，孔徑與可吸收螺釘外徑相等,使螺釘輕松置入，增強(qiáng)螺釘?shù)募訅鹤饔?。③術(shù)中應(yīng)用埋頭器將釘帽部分沉入骨皮質(zhì)，因內(nèi)踝部骨折部較表淺，還需用手術(shù)刀將釘尾部的鋒釗緣削平，以免剌破皮膚。④可吸收釘作為一種內(nèi)固定物，其強(qiáng)度不比金屬堅(jiān)強(qiáng)，因此術(shù)后給予適當(dāng)?shù)耐夤潭?。⑤?duì)于內(nèi)踝嚴(yán)重粉碎性骨折，先把其中體積稍大對(duì)位明確的骨快做到解剖復(fù)位，用巾鉗、克氏針等臨時(shí)固定骨塊，同時(shí)用可吸收釘固定，對(duì)于較小碎骨塊最后處理，在復(fù)位后用周圍筋膜縫合覆蓋達(dá)到復(fù)位目的?？傊?，可吸收螺絲釘治療內(nèi)踝骨折已顯示出明顯的優(yōu)越性，是治療內(nèi)踝骨折理想的方法。參考文獻(xiàn)[1
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