嵌頓性股疝改良手術(shù)臨床分析

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1、嵌頓性股疝改良手術(shù)臨床分析股疝的發(fā)病率約占腹外疝的3%?5%,股疝中嵌頓者高達(dá)60%。為了探討快速解除嵌頓、確切高位結(jié)扎疝囊有效法，2003年7月?2008年7月，我院采用拆線剪沿腹股溝韌帶下緣往腔隙韌帶分次剪開(kāi)快速松解嵌頓，進(jìn)腹作股環(huán)內(nèi)口高位縫扎等方法［1］治療嵌頓性股疝63例，取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料木組男性21例，女性42例。年齡28-80歲。其中左側(cè)18例，右側(cè)45例。嵌頓疝合并腸梗阻36例。絞窄性疝26例，其中腸壞死或穿孔19例，大網(wǎng)膜嵌頓壞死5例，附件嵌頓壞死2例。不典型疝（右側(cè)血管前疝）1例，同側(cè)以前行過(guò)腹股溝疝手術(shù)3例（左側(cè)1例

2、、右側(cè)2例）行徑股修補(bǔ)術(shù)36例，McVay法修補(bǔ)術(shù)27例。19例同時(shí)行小腸切除吻合。1.2方法取平行于腹股溝韌帶上約2.5cmZ斜切口，長(zhǎng)約5cm,切開(kāi)皮肽及皮下組織，在腹外斜肌腱膜表面分離至卵圓窩處找到股疝疝囊，切開(kāi)疝囊至卵圓窩，在股環(huán)與疝內(nèi)容物之間沿著腹股溝韌帶下緣用拆線剪鉤住腔隙韌帶分次剪開(kāi)，快速松懈嵌頓，冋納疝內(nèi)容物至腹腔，然后在原切口下分開(kāi)腹內(nèi)斜股和腹橫肌，切開(kāi)腹橫筋膜及腹膜，進(jìn)入腹腔，暴露股壞內(nèi)口，提起股壞口四周腹膜及腹橫筋膜，用4-0絲線做連續(xù)縫合，關(guān)閉股環(huán)內(nèi)口，關(guān)閉腹腔。一般行經(jīng)股修補(bǔ)法，若合并腹股溝區(qū)域薄弱，則行McVay法修補(bǔ)術(shù)。松解嵌頓后，回納疝內(nèi)容物至腹腔

3、仍有困難者，則經(jīng)腹配合冋納［2］。若絞窄性疝致腸壞死或穿孔須行腸切除及吻合時(shí)，在疝囊區(qū)域作相應(yīng)處理后（主要是盡可能減少腹腔污染），將腸管回納腹腔再提到切口外操作。2結(jié)果手術(shù)時(shí)間25~70min,平均39.8min,平均住院6.1d,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，隨訪6個(gè)月?4年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。3討論嵌頓性或絞窄性股疝手術(shù)時(shí)，因疝環(huán)狹小，回納內(nèi)容物常有一定困難。我院采用拆線剪沿腹股韌帶下緣分次剪開(kāi)腔隙韌帶的方法以快速擴(kuò)大股環(huán)，松懈嵌頓，取得了良好效果。木法具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）操作安全，速度快。大多術(shù)者用組織剪剪開(kāi)股環(huán)以松解嵌頓，此方法因組織剪剪刀頭相對(duì)較大，操作時(shí)股環(huán)與疝內(nèi)容物之間須有較大間隙才能

4、進(jìn)行，這樣勢(shì)必對(duì)疝內(nèi)容物之間須有較大間隙才能進(jìn)行，這樣勢(shì)必対疝頓內(nèi)容物有較大的擠壓，易造成嵌頓的疝內(nèi)容物損傷，同時(shí)，在操作是暴露出較大間隙也有一定困難。并且剪開(kāi)股環(huán)時(shí)常須下壓用力，剪開(kāi)的組織深度較難控制，易造成損傷。我們采用拆線剪剪開(kāi)股環(huán)，股環(huán)與疝內(nèi)容之間稍有一點(diǎn)間隙就能順利操作，速度快，并且將股環(huán)邊緣輕輕鉤住后剪開(kāi)，易控制剪開(kāi)的組織范圍及深度，避免造成副損傷。(2)無(wú)須切斷腹股溝韌帶。(3)用拆線剪沿腹股溝韌帶下緣剪開(kāi)腔隙韌帶，可以避開(kāi)股動(dòng)脈及股靜脈，防止其損傷。采用木法須注意：(1)變異的閉孔動(dòng)脈常在股環(huán)內(nèi)側(cè)繞行后進(jìn)入閉孔，剪開(kāi)腔隙韌帶時(shí)慎防損傷閉孔動(dòng)脈而致出血。本組冇2例發(fā)

5、生閉孔動(dòng)脈損傷出血，因控制了剪開(kāi)股環(huán)的深度，故止血并不困難。(2)拆線剪一側(cè)剪尖銳利，故操作時(shí)，動(dòng)作一定要輕柔，鉤住股環(huán)邊緣，避免剪尖損傷其他組織。采用進(jìn)腹手術(shù)治療股疝有莫明顯的優(yōu)點(diǎn)：(1)易找到疝囊及股環(huán)內(nèi)口，縫合內(nèi)口能真正達(dá)到高位結(jié)扎疝囊的目的。(2)嵌頓性股疝回納方便、安全。(3)易判斷腸管血運(yùn)情況。(4)手術(shù)中不會(huì)為尋找股疝疝囊而損傷血管和神經(jīng)。(5)腸切除吻合手術(shù)操作更安全、更方便。但進(jìn)腹手術(shù)有其不足之處，主要是增加腹腔污染的機(jī)會(huì)。本組63例嵌頓性股疝中有19例合并腸壞死或穿孔，我們先吸凈股部液體及腸內(nèi)容物、縫合或結(jié)扎封閉腸管，消毒后放回腹腔；再提出切口外進(jìn)行腸切除吻合

6、，同時(shí)腹腔內(nèi)置一塊人鹽水巾隔離，污染的器械及手套等不進(jìn)入腹腔，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。通過(guò)本組63例臨床觀察，只要操作得當(dāng)，進(jìn)腹手術(shù)治療股疝是安全可靠的。關(guān)于修補(bǔ)股疝，目前報(bào)道的方法很多。対于嵌頓性股疝，在行有張力修補(bǔ)時(shí)，可首選經(jīng)股修補(bǔ)法，此方法操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，不會(huì)損傷腹股溝原有解剖，不易造成副損傷，且在疝內(nèi)容物有壞死、局部污染嚴(yán)重的情況下仍可考慮進(jìn)行修補(bǔ)[3]。本組63例嵌頓性股疝屮有1例血管前疝,術(shù)中向前剪開(kāi)血管鞘，回納疝內(nèi)容物，再縫合血管鞘，同時(shí)縫合股環(huán)內(nèi)口，術(shù)后隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)：[1]黃磊，唐健雄?經(jīng)腹股溝口腹膜前隙修補(bǔ)腹股溝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用體會(huì)[J]?外科理論與實(shí)踐,

7、2004,9(4)：349-351.[2]周瑾，童正祥?嵌頓性疝疝環(huán)松解法的改進(jìn)[J]?安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1986,33(6)：66.[3]馬頌章，鄭民華?成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案[J]?外科理論與實(shí)踐，2004,3(1)：64.(收稿日期:2009-03-17)附：畢業(yè)論文格式1、題1=1：應(yīng)簡(jiǎn)潔、明確、有概括性，字?jǐn)?shù)不宜超過(guò)20個(gè)字。2、摘要：要有高度的概括力，語(yǔ)言精練、明確，中文摘要約100—200字;3、關(guān)鍵詞：從論文標(biāo)題或正文中挑選3?5個(gè)最能表達(dá)主要內(nèi)容的詞作為