老年急性嵌頓性腹股溝疝手術(shù)治療57例臨床分析

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1、老年急性嵌頓性腹股溝疝手術(shù)治療57例臨床分析【關(guān)鍵詞】腹股溝疝由于人口老齡化加劇，老年人口日益增多，老年人患慢性支氣管炎、肺氣腫、前列腺肥大、便秘等能使腹壓增高的慢性疾病逐漸增多，再加之老年人腹部肌肉及韌帶松弛，老年人腹股溝疝亦日益增多。因老年人對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍，痛覺(jué)敏感度減低，因而嵌頓絞窄機(jī)會(huì)增多。老年人常合并有心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等，故給治療及預(yù)后都帶來(lái)不利影響［1］。本文總結(jié)了我院1998年1月～2004年12月急診手術(shù)治療的70歲以上腹股溝嵌頓疝57例，介紹如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料　　本組男43例，女1

2、4例。年齡70～86歲，平均76.7歲。54例有腹股溝疝病史，時(shí)間2周～30年，3例股疝患者無(wú)疝病史。發(fā)生嵌頓時(shí)間7h～3天,全部為單側(cè)性。斜疝51例，其中復(fù)發(fā)性斜疝4例；滑動(dòng)疝1例；股疝5例。斜疝中疝內(nèi)容物單純?yōu)樾∧c46例，其中1例為回腸末端，1例滑動(dòng)疝回盲部成為疝囊一部分，嵌頓物為小腸；大網(wǎng)膜3例；小腸和大網(wǎng)膜并存3例。股疝中疝內(nèi)容物為小腸2例，大網(wǎng)膜3例。絞窄疝16例，其中斜疝14例，股疝2例，疝內(nèi)容物均為小腸。51例患者合并不同程度的心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、前列腺增生等疾病，其中4例有腫瘤手術(shù)史。　　1.2臨床表現(xiàn)　

3、　臨床主訴多樣，以會(huì)陰部腹股溝區(qū)脹痛伴腫塊為主訴的47例，以陣發(fā)性腹痛伴惡心嘔吐為主訴的8例，有2例股疝患者早期主訴單側(cè)大腿酸痛,行走困難。體檢腹股溝區(qū)會(huì)陰部均可見(jiàn)腫塊，張力高，壓痛明顯，腫塊有的進(jìn)入陰囊。有2例有明顯腹膜刺激征?！　?.3治療方法　　全部手術(shù)治療。采用局部麻醉5例，持續(xù)硬膜外麻醉45例，靜吸復(fù)合麻醉7例。手術(shù)方式:非絞窄性疝單純行疝內(nèi)容物回納，疝囊高位結(jié)扎術(shù)3例，均在局麻下進(jìn)行；采用傳統(tǒng)的Bassini、McVay術(shù)加強(qiáng)后壁的30例；用疝修補(bǔ)塞及修補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)8例。絞窄疝采用壞死小腸段切除，14例用傳統(tǒng)Bassini

4、、McVay術(shù)修補(bǔ)，2例僅行疝囊高位結(jié)扎術(shù)?！　?.4結(jié)果　　有1例83歲高齡的絞窄性斜疝患者腸壞死行腸切除術(shù)后，因合并有糖尿病，肝硬化腹水，術(shù)后出現(xiàn)腹脹，高熱不退于術(shù)后3天自動(dòng)出院。其余病人均預(yù)后良好。有34例患者術(shù)后留置導(dǎo)尿2～4天。2例出現(xiàn)陰囊血腫積液。4例術(shù)后肺部感染。其他均為一過(guò)性的術(shù)后血壓升高，心率偏快，輕度胸悶、腹脹等不適?！　?討論　　老年人常伴有多種慢性疾病，如心腦血管疾病、呼吸性疾病、糖尿病等，這些疾病不僅對(duì)老年人健康造成威脅，對(duì)疝的手術(shù)方式和麻醉方式的選擇以及預(yù)后也有不利影響。尤其是嵌頓疝、絞窄疝，需急診手術(shù)，危險(xiǎn)

5、更大。有報(bào)道腹股溝疝急診手術(shù)死亡率可達(dá)8%～14%。老年腹股溝疝本身伴隨疾病是手術(shù)的危險(xiǎn)因素。因此，老年患者只要沒(méi)有絕對(duì)手術(shù)禁忌證，應(yīng)盡早在控制好慢性疾病基礎(chǔ)上擇期手術(shù)。有報(bào)道腹股溝疝嵌頓24h內(nèi)，腸管壞死腸切除率為7%；超過(guò)24h腸壞死率達(dá)27%［2］。腸壞死腸切除大大增加手術(shù)的死亡率及術(shù)后并發(fā)癥。老年人嵌頓疝發(fā)生腸絞窄腸壞死概率較高。本組達(dá)28%。究其原因，有以下幾點(diǎn)：（1）老年人由于生理環(huán)境因素，中樞神經(jīng)元突觸機(jī)制和周?chē)窠?jīng)的傳遞速度明顯降低，對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍，嵌頓后癥狀不明顯而拖延就診；（2）由于經(jīng)濟(jì)條件差而拖延就診時(shí)間，本組農(nóng)村

6、老人達(dá)38例，占67%。另外，獨(dú)居老人，子女不在身邊，缺乏照顧，也易造成就診延遲；（3）與老年人心理因素有關(guān)，特別是老年女性，不愿訴及外陰部疾病，不及時(shí)就診而延誤就診時(shí)間；（4）基層醫(yī)院醫(yī)師對(duì)老年疾病認(rèn)識(shí)不夠，體檢不全面而造成延誤治療。本組有5例患者出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛伴嘔吐在衛(wèi)生院以胃炎治療。當(dāng)出現(xiàn)明顯腸梗阻癥狀時(shí)轉(zhuǎn)入我院才得以明確是腹股溝疝嵌頓所致；（5）與老年人自身的生理病理變化有關(guān)。老年人常有動(dòng)脈硬化，嵌頓后首先靜脈回流受阻，而動(dòng)脈因硬化則嵌頓較遲而繼續(xù)供血，造成嵌頓部位腸管高度充血、水腫，加劇腸管壞死?！　?duì)于手術(shù)方式的選擇及麻醉方

7、式的選擇，因急性腹股溝嵌頓疝可導(dǎo)致腸壞死、腸穿孔，可危及生命，首先要將搶救生命放在第一位，解除嵌頓。老年人如果一般情況差，有嚴(yán)重合并癥，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法糾正，術(shù)前估計(jì)腸管無(wú)壞死，可在局麻下行疝內(nèi)容物回納及疝囊高位結(jié)扎術(shù)。如術(shù)前估計(jì)腸管壞死可能大，則應(yīng)在持續(xù)硬膜外麻醉或全麻下進(jìn)行，是否行疝修補(bǔ)術(shù)需根據(jù)術(shù)中患者自身情況決定。近年來(lái)，由于人工修補(bǔ)塞及補(bǔ)片的應(yīng)用，無(wú)張力修補(bǔ)成為首選［3］。無(wú)張力修補(bǔ)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，且適合在局麻下完成，對(duì)于沒(méi)有腸壞死的嵌頓疝一期修補(bǔ)，療效佳。本組8例，預(yù)后均佳。從本組病人來(lái)看，選擇

8、適合病人的手術(shù)方式及麻醉方式，手術(shù)危險(xiǎn)性可大大降低?！　?duì)于老年人，術(shù)后處理也很關(guān)鍵。（1）應(yīng)積極有效地治療合并癥。須請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)科醫(yī)師治療相關(guān)疾病。如有前列腺增生，排尿不暢病史的，可術(shù)后即留置導(dǎo)尿，以免膀胱