原發(fā)性膽囊癌36例臨床分析

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1、原發(fā)性膽囊癌36例臨床分析原發(fā)性膽囊癌36例臨床分析【中圖分類號】R735.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-2720(2009)31-1414-02【摘要】目的:探討早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性膽囊癌及提高療效的情況。方法:對2004年8月至2008年10月我院收治的36例膽.囊癌患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:本組患者術(shù)前確診率為25.0%,手術(shù)治療36例。Nevin分期I期2例，II期3例,III期11例，IV期8例。5年存活率為8.3%。結(jié)論：目前臨床發(fā)現(xiàn)的膽囊癌大部分為屮、晚期、療效較差。提高療效的途徑在于早期發(fā)現(xiàn)和處理膽

2、囊癌的高危因素。強(qiáng)調(diào)病理檢查對判斷預(yù)后的重耍性，手術(shù)治療是最佳選擇?！娟P(guān)鍵詞】膽囊癌:原發(fā)性;早期診斷;治療原發(fā)性膽囊癌是膽道系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤,早期無特異性臨床表現(xiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多為中晚期。而原發(fā)性膽囊癌的預(yù)后與分期密切相關(guān)。有報道Nevin分期I、II期原發(fā)性膽囊癌行根治性手術(shù)后5年生存率達(dá)85%-95%,而III期以上則小于40%[1]。早期診斷，及時手術(shù)是發(fā)送而后的最重要因素?，F(xiàn)冋顧性分析本院2004年8月至2008年10月收治的36例原發(fā)性膽囊癌病例，探討早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性膽囊癌及提高療效的措施。1資料與方法1.

3、1一般資料：36例經(jīng)術(shù)后病理確診的原發(fā)性膽囊癌患者。其中男9例，年齡55-77(66±7)歲;女27例,年齡52-82(71±8)歲。存在膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石者28例(77.8%),病史2個月-25年。臨床表現(xiàn)以右上腹痛，發(fā)熱就診26例,腹痛伴隨黃疸5例，單純發(fā)熱伴嘔吐2例，右上腹不適2例，單純黃疸1例。1.2診斷方法:木組36例全部行B超檢查，其中13例加腹部CT檢查。以膽囊炎、膽石癥行開腹手術(shù),術(shù)后病理證實膽囊癌16例(44.4%),以膽囊結(jié)石、膽囊息肉行腹腔鏡手術(shù),術(shù)屮冰凍切片診斷為“意外膽囊癌”中較開腹術(shù)2例(

4、5.6%);以肝門部膽管癌行開腹手術(shù),術(shù)后病理證實膽囊癌1例(2.8%);術(shù)前懷疑膽囊癌，開腹手術(shù)后病理證實8例(22.2%);根據(jù)癥狀，腹部觸及腫塊或B型超聲,CT影像學(xué)檢查術(shù)前診斷,術(shù)后病理證實膽囊癌9例(25.0%)o1.3治療與轉(zhuǎn)歸:36例行手術(shù)治療，術(shù)式包括膽囊切除、肝楔形切除4例;腹腔鏡術(shù)中轉(zhuǎn)開腹術(shù)行膽囊切除、膽道探查、區(qū)域淋巴結(jié)清掃2例；開腹膽囊切除、膽道探查、T管引流術(shù)11例；單純膽囊切除12例；開關(guān)術(shù)1例；開腹膽囊切除、膽道探查、Stent支架植入術(shù)2例；膽囊切除、肝楔形切除、膽囊探查取石、T管引流術(shù)

5、1例;膽囊切除、區(qū)域淋巴結(jié)清掃、膽總管空腸吻合術(shù)2例;膽囊切除、膽道探查取石、膽總管I?二指腸吻合術(shù)1例。術(shù)后病理證實腺癌32例，乳頭狀腺瘤伴高分化腺癌1例,腺鱗癌2例，絨毛狀腺瘤伴癌變1例。患者Nevin分期與術(shù)后轉(zhuǎn)歸見表1。表1不同Nevin分期術(shù)后生存率比較(x±s)注:P>0?05,所有參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2討論一般認(rèn)為NevinII期或III期的病例發(fā)球早期膽囊癌。進(jìn)展期病例手術(shù)切除率低，即使行根治性切除術(shù)效果仍不理想,因此早期發(fā)現(xiàn)膽囊十分重要。木組膽囊術(shù)前診斷率較低(25.0%),為提高療效，早期診

6、治膽囊癌應(yīng)注意以下幾點。2.1及時處理膽囊癌高危人群的膽囊結(jié)石和膽囊膽囊癌多合并有膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎。木組中有膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石史28例膽囊炎的(77.8%),膽囊癌早期無特異性的臨床表現(xiàn)，常與膽囊結(jié)石、癥狀相似，表現(xiàn)為右上腹隱痛不適、食欲不振、惡心等,常被誤診為膽囊炎。當(dāng)出現(xiàn)右上腹腫塊、黃疸、消瘦時，膽囊癌多進(jìn)入晚期。本組病例多以右上腹痛、發(fā)熱就診，診斷為膽囊炎和膽石癥,早期病例多以腹腔鏡或開腹膽囊切除時發(fā)現(xiàn)的“意外膽囊癌”。及時處理膽囊結(jié)石、膽囊炎，尤其是膽囊癌高危人群病例，是發(fā)現(xiàn)膽囊癌及改善其預(yù)后的最有效手段

7、。膽囊結(jié)石發(fā)生膽囊癌的高危人群有:①老年人;②女性:③病程長；④結(jié)石直徑多＞2CM;⑤多發(fā)結(jié)石或充滿型結(jié)石:⑥膽囊壁鈣化;⑦膽囊壁明顯增厚或萎縮;⑧合并膽囊息肉樣改變。2.2重視術(shù)中判斷和術(shù)中病理檢查無論是腹腔鏡膽囊切除術(shù)還是開腹膽囊切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)以下情況均應(yīng)對膽囊標(biāo)木進(jìn)行認(rèn)真檢查并及時送冰凍切片病理檢查[4.5],防止遺漏早期膽囊癌。①膽囊息肉（單發(fā)、廣基、無蒂、近期生長迅速，直徑＞1CM,懷疑為腺瘤）；②膽囊結(jié)石（直徑＞3CM,病程達(dá)10-15年）；③年齡＞70歲,且膽囊壁增厚;④術(shù)中有膽汁漏出且膽囊壁不規(guī)則；⑤

8、膽囊十二指腸痿；⑥萎縮性膽囊。另外,值得注意的是，多數(shù)基層醫(yī)院無法行術(shù)中冰凍切片,也是造成膽囊癌不能早期發(fā)現(xiàn)和根治的原因之一。2?3手術(shù)方式膽囊癌的治療以手術(shù)為主，其手術(shù)方式取決于腫瘤臨床病理分期。目前主要術(shù)式為:①單純膽囊切除術(shù)。僅適用于NeVinI期患者，本組2例I期膽囊癌患者行膽囊單純切除術(shù)，術(shù)后2例存活2年以上。②膽囊癌根