原發(fā)性膽囊癌46例臨床分析

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1、原發(fā)性膽囊癌46例臨床分析作者：朱健徐佶作者單位：200092上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院普外科【摘要】?jī)械奶接懺l(fā)性膽囊癌的發(fā)病原因、診斷及治療。方法冋顧分析原發(fā)性膽囊癌46例。結(jié)果術(shù)后因肝功能衰竭死亡1例，有輕度膽漏2例，余均順利出院。隨訪28例，I期5例存活至今;II期16例中10例存活，5例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，1例因其它疾病死III期6例中2例至今存活，4例死亡;IV期1例已死亡。結(jié)論膽囊結(jié)石是膽囊癌的高危因素。B超、CT及MRI檢查是診斷本病的主要手段。根治性手術(shù)是膽囊癌的主要治療方法。關(guān)鍵詞膽

2、囊癌病因診斷治療Clinicalanalysisof46casesofprimarygallblajjercancinomaZhuJian,XuJi.DepartmentofGeneralsurgery,AffiliatedXinhuaHospital,ShanghaiSenondMedicalUniversity,Shanghai200092?[Abstract】ObjectiveToinvestigatetheetiology,diagnosisandtreatmentofprimarygall

3、bladdercancer.Meth-odsRetrospectivelyanalyze46casesofgallbladdercance匚ResultsAllcasesaredischargeduneventfullyexceptthatonediedofpostoperativeliverfailureand2casesofslightbiliaryleakage.Thereare28follow?upcases.5casesofstageIarealivesofar.Inl6casesofst

4、ageII,lOarealive,5withdistantmetastasisand1diedofotherdisease.In6caseofstagelll,2arestillaliveand4died.OnecaseofstagelVhasdied.ConclusionGallbladderstoneisahighriskfactorforgallbladdercance匚Bscan,CTandMRIexaminationsarethemainmeansofitsdiagnosis.Radica

5、loperationisthemaintreatmentforgallbladdercancer.Keywordsgallbladdercancinomaetiologydiagnosistreatment原發(fā)性膽囊癌雖然總體發(fā)病率不高，但在我國(guó)消化道腫瘤中居第5?6位，且為膽道腫瘤首位。尤其是近年來(lái)，我國(guó)大部分地區(qū)呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，其發(fā)病絕對(duì)數(shù)明顯增加。而原發(fā)性膽囊癌又存在惡性程度高、早期診斷較困難、根治機(jī)會(huì)少、預(yù)后差的特點(diǎn)，故加強(qiáng)對(duì)原發(fā)性膽囊癌早期診斷、早期治療具有十分重要的意義。近年來(lái)，隨著分子生

6、物學(xué)及現(xiàn)代影像學(xué)的迅速發(fā)展、根治手術(shù)的應(yīng)用，膽囊癌的5年生存率有了較明顯地提高。1資料與方法1」一般資料我院自1994年至今共收治原發(fā)性膽囊癌病人46例，其中男16例，女30例，男：女=1：1.88。年齡最小42歲，最大79歲，平均60.2歲。1.2臨床表現(xiàn)本組病例中45例有右上腹痛，表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，同時(shí)伴有發(fā)熱20例，黃疸13例，發(fā)現(xiàn)腹部腫塊2例。1.3診斷46例病人中36例術(shù)前考慮為膽囊癌。所有病人均行B超檢查。有36例報(bào)告為膽囊占位，6例報(bào)告為膽囊結(jié)石，4例報(bào)告為膽囊息肉;38例患者行CT檢

7、查，36例提示膽囊占位考慮膽?囊癌。所有病人均手術(shù)證實(shí)為膽囊癌，其中30例合并膽囊結(jié)石。1.4手術(shù)方法行單純膽囊切除術(shù)8例，膽囊切除+膽囊床肝組織部分切除10例，膽囊切除+膽囊床部分切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃15例，另有擴(kuò)大肝右葉切除4例，姑息性手術(shù)（膽總管引流術(shù)）4例，探腹活檢術(shù)5例。1.5術(shù)后病理類型及分期按國(guó)內(nèi)常用分型，腺癌40例，鱗癌2例，腺鱗癌4例。根據(jù)1976年Nevin等對(duì)原發(fā)性膽囊癌的分期[1],I期5例，II期16例，III期10例，IV期9例，V期6例。2結(jié)果術(shù)后因肝功能衰渴死亡1例，

8、有輕度膽漏2例，經(jīng)保守治療后痊愈，余均順利出院。隨訪28例，I期5例存活至今;II期16例中10例存活，5例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，1例因其它疾病死亡;II[期6例中2例至今存活，4例死亡;IV期1例已死亡。3討論3」膽囊癌的相關(guān)因素囊癌病人多有膽囊結(jié)石并存，國(guó)內(nèi)資料為20%?83%,國(guó)外報(bào)道為50%?70%[2,3]。本組病例中有30例伴有膽囊結(jié)右。一般認(rèn)為結(jié)石的機(jī)械性刺激和膽囊的慢性炎癥，可使粘膜在反復(fù)損傷一再生修復(fù)的過(guò)程中岀現(xiàn)上皮異化，進(jìn)而發(fā)生癌變。有關(guān)膽囊癌前病變的研究