左半結(jié)腸癌急性梗阻外科治療探析

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1、左半結(jié)腸癌急性梗阻外科治療探析摘要目的：探討左半結(jié)腸癌急性梗阻的外科治療方法。方法:對46例左半結(jié)腸癌急性梗阻病例進(jìn)行回顧性分析總結(jié),綜合評(píng)價(jià)外科治療方法。結(jié)果：38例腫瘤行一期切除，其中34例一期切除吻合，無手術(shù)死亡，吻合口痿發(fā)生率5.8%,切口感染5例。結(jié)論:對左半結(jié)腸癌急性梗阻病人應(yīng)進(jìn)行綜合判定，掌握好適應(yīng)證，正確處理術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后關(guān)系。關(guān)鍵詞左半結(jié)腸癌急性梗阻一期手術(shù)doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.054資料與方法1994?2006年共收治左半結(jié)腸癌急性梗阻病人46例，其中男35例，女11例；

2、年齡25?78歲，平均51.3歲。全組病人均有典型的消化道低位梗阻癥狀、體征和影像學(xué)表現(xiàn)。梗阻部位:脾曲8例，降結(jié)腸24例，乙狀結(jié)腸14例。梗阻時(shí)間：1?6天。病理類型：腺癌36例，低分化腺癌7例，黏液腺癌3例。手術(shù)方法：患者入院后首先確定梗阻部位及原因，手術(shù)前置管行胃腸減壓，糾正水和電解質(zhì)紊亂，聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。積極準(zhǔn)備后24小時(shí)內(nèi)急診手術(shù)。術(shù)中先進(jìn)行腸道減壓。38例一期切除，其中一期切除吻合34例，包括5例行近端結(jié)腸造痿，先行Hartmann術(shù)；二期再行吻合術(shù)4例，先行雙筒造痿，二期再行腫瘤切除吻合術(shù)3例，捷徑術(shù)3例，永久性雙筒造口術(shù)

3、2例。結(jié)果本組無手術(shù)死亡,術(shù)后切口感染5例，肺部感染1例，并發(fā)吻合口痿2例，經(jīng)負(fù)壓引流、換藥治愈。討論大腸癌一期切除和分期切除的5年生存率有明顯差別,文獻(xiàn)報(bào)道為30%?48%和21%?21.43%［1］O一期手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)切除率高，不僅能提高大腸癌的5年生存率，而且能使患者免受多次手術(shù)和減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。然而一期手術(shù)有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)，尤其是在結(jié)腸癌引起腸狹窄或梗阻之后，近端腸內(nèi)有大量糞便積蓄,難以徹底清除［3］。我們認(rèn)為一期切除吻合需注意以下幾個(gè)問題:①做好術(shù)中腸道灌洗;②腸道重建時(shí)堅(jiān)持“上空、下通、口正”的原則［4］；③減少操作污染，術(shù)畢沖洗

4、腹腔及切口，吻合口附近放置引流管并保證通暢;④術(shù)畢擴(kuò)肛，使肛門處于松弛狀態(tài),利于排氣排便;⑤聯(lián)合應(yīng)用抗生素、加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療;⑥積極處理術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)感染有:①全身性感染：臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，病理生理擾亂嚴(yán)重，易發(fā)生多器官功能衰竭，治療上十分困難;②器官感染：其中最多見的是術(shù)后泌尿系感染與肺部感染:③腹腔與切口感染，切口感染率為10%?15%。我們認(rèn)為符合下述條件者行一期吻合:①全身情況較好，無低蛋白血癥及中毒表現(xiàn)者，能耐受手術(shù);②梗阻時(shí)間不長，腸管污染較輕;③腸管減壓后色澤、血運(yùn)好，水腫、炎癥不重;④吻合口血供良好，且無張力。綜上，一期手術(shù)切

5、除吻合可使腫瘤切除時(shí)間提前2?6周,減少了二次手術(shù)時(shí)腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的機(jī)會(huì)，可提高遠(yuǎn)期效果及治愈可能。對左半結(jié)腸癌急性梗阻病人進(jìn)行綜合判定，掌握好適應(yīng)證,施行一期腫瘤切除吻合術(shù)是安全可行的。而分期手術(shù)應(yīng)盡量依次選擇一期腫瘤切除加近端結(jié)腸造痿術(shù)，或Hartmann術(shù)，晚期者行捷徑術(shù)或永久造口術(shù)。參考文獻(xiàn)1邱志成，周志平，洪元福?大腸癌并急性梗阻治療體會(huì).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,1996,12(10):680.2LeitmanIM,SullibanJD,BramsD,etal.Multivariateanalysisofmorbidityfromtheiniti

6、alsurgicalmanagementofobstructingcarcinomathecolon.S.G.0,1992,14：513-518.3陳貞巧，羅伯成?結(jié)腸癌梗阻術(shù)式選擇探討.廣東醫(yī)學(xué),1995,16(7):434.4夏穗生?論低位結(jié)腸梗阻與急性一期切除吻合術(shù).實(shí)用外科雜志,1988,8:1-2.