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1、腦彌漫性軸索損傷CT診斷及臨床研究【摘要】目的：探討CT對彌漫性軸索損傷(DAI)的診斷。方法：回顧性分析65例經(jīng)臨床證實為DAI患者的臨床及CT資料。結(jié)果：CT表現(xiàn)：(1)腦灰白質(zhì)交界區(qū)、臍骯體及其周圍、腦干、基底節(jié)區(qū)多發(fā)或單發(fā)小出血灶；(2)彌漫性腦灰白質(zhì)密度減低、界線不清，雙側(cè)腦室和腦池受壓、變窄或小;(3)合并硬膜下血腫、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血、骨折等。臨床表現(xiàn)為深昏迷，GCS評分W6?7分，生命指征紊亂，瞳孔散大，光反射消失。結(jié)論：DAI的CT征象對于臨床早期確診和治療具有重要參考價值?！娟P(guān)鍵詞】腦損傷；彌漫性軸索損傷文章編號:1009-55
2、19(2008)18-2741-02中圖分類號:R81文獻標識碼：A腦彌漫性軸索損傷(diffuseaxonalinjury,DAI)屬于重型閉合性顱腦損傷，臨床癥狀嚴重，病死率在閉合性顱腦損傷中占29.0%?53.5%。目前認為DAI可能是導(dǎo)致顱腦損傷后患者植物生存或嚴重神經(jīng)功能障礙的最主要原因之一。對近年來我院收治的臨床擬診為DAI的65例頭顱CT掃描資料進行回顧性分析，并結(jié)合文獻復(fù)習(xí)發(fā)病機理、病理表現(xiàn)及臨床特征，旨在進一步加深對該病CT表現(xiàn)的認識，提高臨床診斷的準確性。1資料和方法1.1一般資料：收集我院資料完整的患者65例，其中男45例，女2
3、0例，年齡8~82歲，平均34歲。車禍傷47例，墜落傷10例，跌傷4例，打擊傷4例。1.2病例選擇：（1）傷后即昏迷；（2）非腦疝性瞳孔改變或眼球位置改變；（3）顱內(nèi)壓增高不明顯但臨床病情嚴重；（4）CT無明顯改變或僅為蛛網(wǎng)膜下腔出血而患者呈重型顱腦損傷表現(xiàn)；（5）CT示大腦皮髓質(zhì)交界區(qū)、基底節(jié)、臍骯體、腦干、腦室周圍及小腦等部位的單個或多個點狀高密度影。1.3掃描方法：采用東芝Astein多層螺旋CT機，掃描基線聽眥線，層厚及間距均為8mm,重癥患者顱底加掃3?5mm薄層掃描。2結(jié)果其中伴腦挫裂傷24例，伴顱內(nèi)血腫15例，伴腦室出血8例，伴腦腫脹7
4、例。分布在大腦皮髓質(zhì)交界區(qū)46例，基底節(jié)21例，臍骯體36例，腦干24例，腦室壁6例，小腦12例。影像中未累及臍砥體和腦干（I級）18例，累及臍骯體但未累及腦干（II級）22例,累及腦干（III級）25例o3討論3.1DAI的發(fā)病機理：Blumbergs等［1］對死于其他原因的5例腦震蕩患者的腦組織進行尸檢，見到多灶性的軸索損傷；DAI這一病理學(xué)名詞是Adams等［2］1982年提出的。當頭部在旋轉(zhuǎn)暴力作用下，產(chǎn)生加速尤其是成角加速度運動時，由于腦內(nèi)各種組織的質(zhì)量不同，腦灰白質(zhì)間的質(zhì)量也有差別，故其運動的加速度和慣性也不同。又由于腦組織的不易屈性，以
5、致突然的加、減速運動可使頭部各種組織間產(chǎn)生相對位移，形成一種剪切樣力，造成神經(jīng)軸索的斷裂和毛細血管損傷，形成DAI：3］O3.2DAI的CT表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)：據(jù)徐方元［4］報道，DAI所致的腦損傷好發(fā)于不同密度的組織結(jié)構(gòu)之間，如大腦灰白質(zhì)結(jié)合處、兩側(cè)大腦半球間臍骯體、基底節(jié)及腦干上端。上述部位出血發(fā)生于毛細血管，因此出血灶小，周圍水腫輕且無明顯占位效應(yīng)。本組有50例(76.9%)見小灶狀出血，發(fā)生部位及大小與報道一致。DAI可導(dǎo)致彌散的白質(zhì)軸索損傷,可見廣泛間質(zhì)水腫。神經(jīng)軸索因發(fā)生扭曲、斷裂、軸漿外溢而形成軸索回縮球，可伴有微膠質(zhì)細胞簇形成。腦實質(zhì)常有
6、不同程度的膠質(zhì)細胞腫脹、變形，血管周圍間隙擴大，彌漫性腦腫脹，傷后16h出現(xiàn)，72h發(fā)展至高峰［5］。本組64例有不同程度的腦腫脹，這種病變可能為DAI的基本病變。DAI還可合并蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦室內(nèi)出血，可能為軸索扭曲時毛細血管損傷所致，本組有12例(18.5%)可見上述部位出血。3.3DAI診斷標準［6］：(1)有明確的外傷史；(2)傷后立躁動不安,持續(xù)時間長;(3)有瞳孔、眼球位置的改變；(4)CT發(fā)現(xiàn)臍骯體、腦干、基底節(jié)、大腦半球皮質(zhì)髓質(zhì)交界區(qū)、小腦、腦室等部位出血灶(通常直徑V2.Ocm),或有彌漫性腦腫脹改變；(5)CT無明顯改變而臨床癥
7、狀重；(6)創(chuàng)傷恢復(fù)后期出現(xiàn)彌漫性腦萎縮的CT/MRI表現(xiàn)，伴有較多神經(jīng)廢損后遺癥。3.4DAI的臨床特點：本組病例大多為車禍所致，符合DAI的發(fā)病機理。傷后多有昏迷史，昏迷主要原因是大腦廣泛性軸索損傷使皮層與皮層下中樞失去聯(lián)系。索損傷的數(shù)量和程度有關(guān)，所以病情與CT表現(xiàn)并非完全一致。部分患者臨床癥狀嚴重但CT檢查為陰性，可能與僅有軸索斷裂而無小血管破裂出血或出血灶過小、CT分辨率有限等因素有關(guān)。本組1例臨床表現(xiàn)嚴重，初次CT檢查未見異常，以后復(fù)查CT則見有腦腫脹改變。所以對CT檢查未見明顯局限性損害，但臨床癥狀危重，結(jié)合病史也應(yīng)考慮DAI的可能，短
8、期內(nèi)復(fù)查CT對于確診十分重要［7］。DAI具有傷情極重、進展迅速、死亡率極高等特點，目前在臨床上仍沒有直接診
