腦彌漫性軸索損傷的CT與MRI診斷

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1、腦彌漫性軸索損傷的CT與MRI診斷腦彌漫性軸索損傷的CT與MRI診斷【摘要】目的：探討CT和MR對腦彌漫性軸索損傷(DAI)的診斷價值和特征。方法：回顧性分析23例顱腦損傷CT、MRI表現(xiàn)。結(jié)果：CT顯示4個病灶，MRI顯示41個病灶，23例全部經(jīng)MRI確診，CT的敏感性僅有MRI的10%。結(jié)論：MRI檢查對腦彌漫性軸索損傷診斷中具有重要意義，比CT檢查有顯著的優(yōu)越性，MRI可作為DAI的首選影像學檢查方法?！娟P(guān)鍵詞】腦彌漫性軸索損傷；MRI；CT文章編號:1009-5519(2008)17-2

2、578-02中圖分類號：R445文獻標識碼：A腦彌漫性軸索損傷是顱腦損傷的特殊表現(xiàn)形式之一，筆者收集了2001-2005年我院臨床資料完整且同時進行CT和MRI檢查的23例腦彌漫性軸索損傷(DAI)病例，現(xiàn)總結(jié)如下。1材料與方法1.1一般資料：本組男18例，女5例，年齡5?67歲，平均33歲。除3例高處墜落傷外，其余均為車禍傷。所有病例CT及MRI檢查時為傷后1?24小時?；颊呔谢杳圆∈罚朐篏CS評分3~12。1.2影像檢查方法：23例腦彌漫性軸索損傷患者，首先行CT檢查，采用Ph訂psNX

3、8000機，層厚10mm,層間距10?13mm,病灶局部行5mm薄層或加層掃描。隨后24小時彳亍顱腦MRI平掃,采用Marconi0.23T機，頭線圈，常規(guī)行橫斷位T1WI.T2WI、加矢狀T2WE參數(shù):T1WISE序列TR260-480/TE15-22ms;T2WI.SE序列TR4000-5500/TE100~120ms；層厚6.9?7.0mm,并在橫斷位或矢狀位或冠狀位附加水抑制序列(FLAIR),參數(shù):TR5936-6075/TE88~100ms,ETLIST2o病灶局部行3mm薄層或加層

4、掃描。2結(jié)果2.1CT表現(xiàn)：1例右潁葉內(nèi)側(cè)小片狀較低密度灶，1例是右頂深部高低混雜密度灶，2例顯示腓月氐體后段小出血灶呈高密度，4例伴有硬膜下血腫及額頂葉皮層和皮層下挫裂傷，CT共顯示4個軸索損傷病灶，大小約為0.3^2.5mm,見圖1。2.2MRI表現(xiàn)：23例患者中有17例僅顯示腓臆體損傷，其中3例顯示臍砥體體部、壓部損傷灶，除1例是短T1、長T2高信號岀血外其余均呈長T1、長T2信號，1例顯示右側(cè)放射冠不均勻長T1、長T2信號，2例有腦干背側(cè)和月并臆體損傷，2例只有腦干背側(cè)損傷，1例月并砥體

5、損傷伴有左丘腦小出血灶，臍砥體/腦干和潁眼葉深部口質(zhì)多發(fā)性損傷，合并有硬膜下血腫及額頂葉皮層和皮層下挫裂傷情況同CT所見.MRI共顯示軸索損傷病灶35個，大小約為5~25mm,呈片狀或卵圓形，MRI見圖2。經(jīng)統(tǒng)計學處理，MRI與CT顯示結(jié)果有顯著性差別(P<0.01)o3討論DAI為腦外傷所常見，發(fā)病率高達48.2%[1],其發(fā)生機制是大腦在旋轉(zhuǎn)性外力的直接作用下，以頸部為中心作多角度加速運動，引起一側(cè)半球相對于另一側(cè)移動，使不同部分腦組織間發(fā)生牽拉，吮吸,口質(zhì)聯(lián)合纖維發(fā)半剪力損傷，組織學檢查軸

6、索呈彌漫撕裂，軸漿外溢,在軸索斷裂處小血管也可斷裂，發(fā)生出血，所以稱作彌漫性軸索損傷[2?4]。DAI常發(fā)生于月并月氐體、內(nèi)囊、頂葉深部和潁葉白質(zhì)、腦干背側(cè)，也發(fā)生于丘腦、基底節(jié)區(qū)、小腦上腳，以腓臆體區(qū)多見，DAI多數(shù)是非出血性病灶[3]。在本組中也證實這一點，MRI顯示的41個病灶中只有2個是出血性病灶，軸索斷裂后原漿自斷端外溢。CT上多表現(xiàn)為正常，少數(shù)呈低密度灶，由于CT密度分辨率的限制,大多數(shù)情況下CT無陽性發(fā)現(xiàn)[2,5]o木組中23例患者全部經(jīng)MRI確診，在MRI表現(xiàn)中T1WI呈低或稍低

7、信號，T2WI為片狀高信號區(qū)，病灶呈片狀或卵圓形，長軸與纖維束平行，對于非出血性DAI,T2加權(quán)像敏感性優(yōu)于T1加權(quán)像及CT,MRI對于DAI的敏感性高，考慮它對組織水腫改變檢測方面有較強能力。本研究報道中采用FLAIR技術(shù)使病灶呈顯著高信號對比突出，提高了MRI的敏感性。對于出血性病灶，CT和MRI的敏感性相似[4,5]o木組中2個軸索損傷出血灶，MRI和CT均顯示清楚。臨床上，DAI分輕、中、重3型，病情輕重程度不僅取決于外傷力的方向、大小及腦組織的抵抗力，而且與病變大小及部位有關(guān)[4]；M

8、itt1e等[6]研究資料顯示，在輕度顱腦損傷中，CT表現(xiàn)正常者，MRI上有30%存在軸索損傷，盡管癥狀不重，但MRI有陽性發(fā)現(xiàn)。本組中CT對DAI的精確性差，陽性發(fā)現(xiàn)只有10%.CT表現(xiàn)與臨床不一致時，應行MRI檢查，以期發(fā)現(xiàn)DAI的存在。我們認為MRI檢查尤其是高場強MRI在DAI的診斷中有重要意義，比CT檢查有顯著優(yōu)越性，隨著MRI設(shè)備的普及，應將MRI作為DAI的首選影像學檢查方法。參考文獻：[1]李果珍?臨床CT診斷學[M]?北京：中國科學技術(shù)出版社，1994.424.[2]李聯(lián)忠，戴