腦彌漫性軸索損傷的CT診斷和臨床分析

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1、腦彌漫性軸索損傷的CT診斷和臨床分析腦彌漫性軸索損傷的CT診斷和臨床分析【摘要】目的：探討CT對彌漫性軸索損傷（DAI）的診斷。方法：回顧性分析65例經臨床證實為DAI患者的臨床及CT資料。結果：CT表現(xiàn)：（1）腦灰白質交界區(qū)、耕月氐體及其周圍、腦干、基底節(jié)區(qū)多發(fā)或單發(fā)小出血灶；（2）彌漫性腦灰白質密度減低、界線不清，雙側腦室和腦池受壓、變窄或?。唬?）合并硬膜下血腫、腦室及蛛網膜下腔出血、骨折等。臨床表現(xiàn)為深昏迷，GCS評分W6?7分，生命指征紊亂，瞳孔散大，光反射消失。結論：DAI的CT征象對于臨床早期確診和治療具有重要參考價值?！娟P鍵詞】腦損傷；彌漫性

2、軸索損傷文章編號:1009-5519（2008）18-2741-02中圖分類號：R81文獻標識碼：A腦彌漫性軸索損傷（diffuseaxonalinjury,DAI）屬于重型閉合性顱腦損傷，臨床癥狀嚴重，病死率在閉合性顱腦損傷中占29.0%?53.5%。目前認為DAI可能是導致顱腦損傷后患者植物生存或嚴重神經功能障礙的最主要原因之一。對近年來我院收治的臨床擬診為DAI的65例頭顱CT掃描資料進行回顧性分析,并結合文獻復習發(fā)病機理、病理表現(xiàn)及臨床特征，旨在進一步加深對該病CT表現(xiàn)的認識，提高臨床診斷的準確性。1資料和方法1.1一般資料：收集我院資料完整的患者6

3、5例，其中男45例,女20例，年齡曠82歲，平均34歲。車禍傷47例，墜落傷10例，跌傷4例，打擊傷4例。1.2病例選擇：（1）傷后即昏迷；（2）非腦疝性瞳孔改變或眼球位置改變；（3）顱內壓增高不明顯但臨床病情嚴重；（4）CT無明顯改變或僅為蛛網膜下腔出血而患者呈重型顱腦損傷表現(xiàn)；（5）CT示大腦皮髓質交界區(qū)、基底節(jié)、臍月氐體、腦干、腦室周圍及小腦等部位的單個或多個點狀高密度影。1.3掃描方法：采用東芝Astein多層螺旋CT機，掃描基線聽眥線，層厚及間距均為8mm,重癥患者顱底加掃3?5mni薄層掃描。2結果其中伴腦挫裂傷24例，伴顱內血腫15例，伴腦室出

4、血8例，伴腦腫脹7例。分布在大腦皮髓質交界區(qū)46例，基底節(jié)21例，腓月氐體36例，腦干24例，腦室壁6例，小腦12例。影像中未累及月并臆體和腦干（I級）18例，累及臍砥體但未累及腦干仃I級）22例，累及腦干（III級）25例。3討論3.1DAI的發(fā)病機理:Blumbergs等［1］對死于其他原因的5例腦震蕩患者的腦組織進行廠檢，見到多灶性的軸索損傷；DAI這一病理學名詞是Adams等⑵1982年提出的。當頭部在旋轉暴力作用下，產生加速尤其是成角加速度運動時，由于腦內各種組織的質量不同，腦灰口質間的質量也有差別，故其運動的加速度和慣性也不同。乂由于腦組織的不易

5、屈性，以致突然的加、減速運動可使頭部各種組織間產生和對位移，形成一種剪切樣力，造成神經軸索的斷裂和毛細血管損傷，形成DAI［3］o3.2DAI的CT表現(xiàn)及病理基礎：據(jù)徐方元［4］報道，DAI所致的腦損傷好發(fā)于不同密度的組織結構Z間，如大腦灰白質結合處、兩側大腦半球間月并砥體、基底節(jié)及腦干上端。上述部位出血發(fā)生于毛細血管，因此出血灶小，周圍水腫輕且無明顯占位效應。本組有50例（76.9%）見小灶狀出血，發(fā)生部位及大小與報道一致。DAI可導致彌散的口質軸索損傷，可見廣泛間質水腫。神經軸索因發(fā)生扭曲、斷裂、軸漿外溢而形成軸索回縮球，可伴有微膠質細胞簇形成。腦實質常

6、有不同程度的膠質細胞腫脹、變形，血管周圍間隙擴大，彌漫性腦腫脹，傷后16h出現(xiàn)，72h發(fā)展至高峰［5］。本組64例有不同程度的腦腫脹，這種病變可能為DAI的基本病變。DAI還可合并蛛網膜下腔出血及腦室內出血，可能為軸索扭曲時毛細血管損傷所致，木組有12例（18.5%）可見上述部位出血。3.3DAI診斷標準［6］：（1）有明確的外傷史；（2）傷后立即昏迷、躁動不安，持續(xù)吋間長；（3）有瞳孔、眼球位置的改變；（4）CT發(fā)現(xiàn)臍臆體、腦干、基底節(jié)、大腦半球皮質髓質交界區(qū)、小腦、腦室等部位出血灶（通常直徑V2?0cm）,或有彌漫性腦腫脹改變；（5）CT無明顯改變而臨床

7、癥狀重；（6）創(chuàng)傷恢復后期出現(xiàn)彌漫性腦萎縮的CT/MRI表現(xiàn)，伴有較多神經廢損后遺癥。3.4DAI的臨床特點：木組病例大多為車禍所致，符合DAI的發(fā)病機理。傷后多有昏迷史，昏迷主要原因是大腦廣泛性軸索損傷使皮層與皮層下屮樞失去聯(lián)系?；杳詴r間與軸索損傷的數(shù)量和程度有關,所以病情與CT表現(xiàn)并非完全一致。部分患者臨床癥狀嚴重但CT檢查為陰性，可能與僅有軸索斷裂而無小血管破裂出血或出血灶過小、CT分辨率有限等因素有關。本組1例臨床表現(xiàn)嚴重，初次CT檢查未見異常，以后復查CT則見有腦腫脹改變。所以對CT檢查未見明顯局限性損害，但臨床癥狀危重，結合病史也應考慮DAI的可

8、能，短期內復查CT對于確診十分重要［7］。DAI具有