腦干出血CT與臨床的聯(lián)系

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1、腦干出血CT與臨床的聯(lián)系【關(guān)鍵詞】腦干；出血；CT［摘要］回顧性分析腦干出血CT表現(xiàn)、臨床特點(diǎn)及預(yù)后的關(guān)系。總數(shù)32例,CT診斷為中腦出血14例，橋腦出血17例,全腦干出血1例。結(jié)果顯示CT可以明確腦干出血部位、大小、累及范圍，并可對(duì)臨床和預(yù)后判斷提供幫助.［關(guān)鍵詞］腦干；出血；CTCTandClinicalCorrelationsoftheBrainstemHemorrhageAbstract:RetrospectivelyanalysistheCTfeaturesandclinicalcorrelationsofthebrainstemhemorr

2、hageamong32patientsunderwentbrainCTscanning,14patientswerediagnosedasmidbainhemorrhage,17pontinchemorrhage,1wholebrainstemhemorrhage.theresultsshowthatCTcanwelldefinethelocation,size,extentofthebrainstemhemorrhageandpredicttheclinicalprognosisofthedisease?Keywords:Brainstem;Hemo

3、rrhage;CT腦干出血的早期發(fā)現(xiàn)和診斷對(duì)臨床治療和預(yù)后非常重要，已往對(duì)腦干出血的研究，CT表現(xiàn)與臨床病理和預(yù)后的相互關(guān)系文獻(xiàn)報(bào)道較少。隨著影像學(xué)的發(fā)展，使人們對(duì)腦干出血的診斷及預(yù)后的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深，本文回顧性分析32例腦干出血的CT表現(xiàn)、臨床及預(yù)后的聯(lián)系，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。1材料和方法1.1一般資料32例CT診斷腦干出血，男22例,女10例。年齡25歲?83歲,平均年齡54.6歲。既往有高血壓史18例，腦血管意外病史4例，腦外傷史3例，長(zhǎng)期頭痛并原發(fā)性血小板減少性紫瘢1例。有2例曾經(jīng)誤診為腦干炎癥?；顒?dòng)狀態(tài)下起病24例，其中5例是情緒激動(dòng)狀態(tài)下發(fā)

4、病，睡眠狀態(tài)下發(fā)病2例。入院時(shí)有血壓升高22例,高血糖3例,伴有血脂升高12例。1.2CT檢查GE公司GEEu1800CT機(jī)?；颊呔谌朐簳r(shí)行急診頭部CT掃描，由放射科與臨床?？漆t(yī)師共同進(jìn)行閱片分析。2結(jié)果2.1CT表現(xiàn)32例腦干出血患者,CT影像所見表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則高密度影，邊界清楚，CT值50Hu?73Hu,平均值60.3Hu。其中，診斷為中腦出血14例（單側(cè)9例，雙側(cè)性5例），血腫直徑0.7cm?2.3cm,出血量0.49ml?6ml,平均出血量2.13ml（出血量二長(zhǎng)X寬X層面數(shù)X6/n）o有5例屮腦出血部分累及橋腦，1例血腫沿著大腦

5、腳向上累及間腦。CT診斷橋腦出血17例（單側(cè)性12例,雙側(cè)性5例），血腫直徑0.8cm?3.3cm,出血量0.85ml?9ml,平均出血量2.84ml。其中3例血腫破入第四腦室和蛛網(wǎng)膜下腔，6例向上部分累及中腦，1例血腫沿腦橋結(jié)合臂累及小腦。CT診斷全腦干出血1例。全部病例屮，有10例CT顯示合并有幕上腦梗死，7例基底節(jié)區(qū)，2例腦葉，1例放射冠區(qū)腦梗死。2.2臨床表現(xiàn)及預(yù)后臨床表現(xiàn)見表1。另1例全腦干出血患者，血腫大、起病急、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙、雙側(cè)顱神經(jīng)及四肢癱、腦膜刺激征陽性。全組病例，14例痊愈，10例穩(wěn)定好轉(zhuǎn),2例病情惡化，6例死亡。

6、死亡病例中，橋腦出血和中腦出血各3例,血腫直徑1.7cm~3.3cm,出血量3ml~9ml,其中5例血腫＞2cm。表1腦出血臨床表現(xiàn)（略）3討論腦干出血CT表現(xiàn)為腦干高密度血腫影，本組病例CT均診斷明確和滿意。在24例急性起病患者中，臨床主耍表現(xiàn)是頭痛、嘔吐、肢體乏力癱瘓及言語不清等癥狀，其中3例劇烈頭痛、嘔吐頻繁并昏迷者，其CT表現(xiàn)見腦干血腫較大，已破裂入第四腦室及蛛網(wǎng)膜下腔,其中2例死亡。8例出現(xiàn)意識(shí)障礙患者，有6例死亡。表明意識(shí)障礙是腦干出血預(yù)后不良的一種臨床表現(xiàn)，CT所見與臨床表現(xiàn)一致，CT對(duì)出血部位和累及范圍的確定有幫助。根據(jù)CT表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)

7、血腫范圉超岀橋腦或中腦的原發(fā)出血部位吋，患者會(huì)出現(xiàn)多組顱神經(jīng)損害的表現(xiàn),本組有9例CT表現(xiàn)上述特點(diǎn)的腦干出血患者,既有中腦體征又有橋腦體征，另有2例同時(shí)出現(xiàn)延髓體征。當(dāng)患者出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí),血腫的準(zhǔn)確定位就有賴于影像學(xué)檢查，血腫向遠(yuǎn)處擴(kuò)展，血腫的最大部位即為原發(fā)出血灶［1］。本組有10例患者CT顯示合并有腦梗死,增加了臨床診斷和治療上的困難，其中5例死亡，另有2例病情惡化，提示CT表現(xiàn)合并腦梗死者預(yù)后不佳。文獻(xiàn)記載［2］,當(dāng)血腫直徑大于腦干橫徑的50%或直徑＞2cm時(shí),患者預(yù)后不良，并且發(fā)現(xiàn)10例血腫直徑〉2.5cm者無一例存活。本組有26例腦干血腫

8、直徑V2cm,僅1例死亡，1例自動(dòng)出院，其余24例均好轉(zhuǎn)或治愈。而在死亡的6例患者中,5例血腫