診斷監(jiān)測從有創(chuàng)邁向無創(chuàng)

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1、診斷監(jiān)測從有創(chuàng)邁向無創(chuàng)肝臟是一個沉默的器官。因為肝臟中感受疼痛的神經(jīng)非常少，所以它不善于"表達"自己的痛苦，即使傷痕累累，也不易被察覺。很多患者都是因為體檢才被發(fā)現(xiàn)肝病的,甚至剛發(fā)現(xiàn)時病情就已經(jīng)很嚴重了。如何打破這種沉默呢？這就需要借助各種檢查手段。同時，乙肝是一種慢性疾病，需要長期監(jiān)控和管理。正在接受抗病毒藥物治療的患者，需定期監(jiān)測HBVDNA、“乙肝兩對半"、肝功能、血常規(guī)、腹部超聲等指標(每3-6個月一次)，用于評估藥物療效及其潛在的副作用。沒有接受抗病毒藥物治療的患者，也需要根??病情的嚴重程度，每6-12個月監(jiān)測一次，用于評估疾病進展，及時采取干預措施。隨著醫(yī)療技

2、術的不斷發(fā)展，肝臟相關檢查逐漸向無創(chuàng)邁進。目前，無創(chuàng)診斷方法已發(fā)展為包括血清相關檢驗指標、影像學檢查指標等在內(nèi)的多手段綜合評估方法，大幅度提高了診斷的準確率。檢查1："乙肝兩對半”、HBVDNA乙肝是由乙肝病毒感染引起的肝臟疾病，針對病毒的“乙肝兩對半”和乙肝病毒定量檢測(HBVDNA)對于診斷疾病至關重要?！耙腋蝺蓪Π搿笔亲畛Ｓ玫谋O(jiān)測乙肝病毒感染的標志物，包括五項指標，每一項指標代表的意義都有所不同。我們通常說的'‘大三陽”是指HBsAg、HBeAg和HBcAb陽性，'‘小三陽”指HBsAg.HBeAb和HBcAb陽性。一般而言，“大三陽”患者體內(nèi)病毒數(shù)量比“小三陽”患者

3、多，但肝臟損害程度不一定更重。比如，那些肝功能檢驗結果異常的“小三陽”患者，他們發(fā)生肝硬化的可能性，就要比那些肝功能檢驗結果一直正常的'‘大三陽”患者高。除此之外，乙肝病毒定量檢測（HBVDNA）也很重要，它可以找到乙肝病毒存在的直接證據(jù)。HBVDNA水平越高，意味著人體內(nèi)的病毒數(shù)量越多。這項指標對乙肝的診斷、治療選擇及治療應答的評估都具有十分重要的意義。但需要強調(diào)的是，并非HBVDNA水平越高，病情就越嚴重；同理，也并非HBVDNA水平越低，病情就越輕。對于病情嚴重程度的評估，還需專科醫(yī)生結合患者自身情況及肝功能、影像學檢查等輔助手段，來進行綜合判斷。檢查2：肝功能肝臟是

4、人體最大的化工廠，血液的生化檢驗最能直接反映肝臟狀況，特別是最常用的肝功能檢驗。肝功能檢驗指標主要包括：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）及膽紅素等。ALT可以反映肝臟病變的活動性，水平越高，代表肝臟的炎癥活動越重。但是ALT升高的幅度與肝臟損害的程度并不完全一致，相對于單次檢驗結果，長期監(jiān)測ALT水平對評估病情更有意義。AST反映肝細胞損害的程度，當AST升高的幅度明顯超過ALT升高的幅度時，常常預示著肝臟病變程度較重。膽紅素可以分為直接膽紅素和間接膽紅素，根據(jù)這兩種膽紅素升高的程度不同，可以判斷患者發(fā)生黃疸的原因，醫(yī)生也會根據(jù)不同病因采取不同的治

5、療方案?？傊喂δ墚惓Ｌ崾靖闻K受到了損傷，應當立即引起重視并及時就醫(yī)。白蛋白、膽堿酯酶、凝血酶原時間等，可以反映肝臟的合成功能。白蛋白和膽堿酯酶是由肝細胞產(chǎn)生的，但是，不僅肝臟疾病會影響這些指標的檢測結果，患者的營養(yǎng)狀態(tài)及是否患有其他疾病也會對這些指標產(chǎn)生影響。因此，當白蛋白或膽堿酯酶異常時，還需要結合其他檢查結果，才能正確判斷病情。凝血酶原時間是由肝臟合成的凝血因子的水平?jīng)Q定的，當肝臟受到損害，凝血因子的合成就會減少，凝血酶原時間就會延長。凝血酶原時間延長能早期提示急性肝衰竭，對判斷疾病預后有較大價值。檢查3：甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)是肝癌的特異性標志物。但是，甲胎蛋

6、白升高并不僅僅見于肝癌患者，較重的慢性肝炎和肝硬化患者，由于肝細胞再生活躍，甲胎蛋白也會有不同程度的升高。一般地說，甲胎蛋白水平會隨著病情加重而升高，但對于早期肝癌的確診，還需要結合影像學檢查。檢查4：血常規(guī)對于正在使用干擾素治療的患者，血常規(guī)也是重要的監(jiān)測指標。治療過程中，如果發(fā)現(xiàn)白細胞總數(shù)和血小板有一定程度的降低，常常需要調(diào)整用藥劑量和治療方案。此外，在一些肝纖維化無創(chuàng)診斷的評估中，血小板水平也是重要參數(shù)之一，可用于評估患者是否存在肝硬化。檢查5：超聲、CT、磁共振腹部超聲、電子計算機斷層成像（CT）和磁共振（MRI）等影像學檢查可以明確肝臟的質(zhì)地、大小和形態(tài)，幫助判斷

7、肝臟有無腫塊和硬化結節(jié)，有利于肝硬化和肝癌的診斷和篩查。其中，腹部超聲是目前應用最廣泛的一種初步篩查肝臟疾病的方法，對肝囊腫、脂肪肝及肝血管瘤具有確診意義。腹部超聲提示早期肝癌的患者，需要進行CT和磁共振檢查,進一步確診。檢查6：肝穿刺活檢作為一種經(jīng)典的肝臟病理診斷方法，肝穿活檢利用穿刺針經(jīng)皮穿刺進入肝臟，獲取少量肝臟組織標本，再對肝臟組織標本進行適當處理后切成組織切片，經(jīng)染色后在顯微鏡下觀察肝臟組織、細胞形態(tài)變化以及特殊成分（抗原、纖維等）的分布，從而對肝臟內(nèi)炎癥、壞死及纖維化、肝硬化的發(fā)生、發(fā)展做出評估。肝穿刺