有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)

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1、有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)一分類1.動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè):橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈2.中心靜脈壓監(jiān)測(cè):頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈。概念中心靜脈壓(CVP):指血液經(jīng)過右心房及上下腔靜脈胸段時(shí)產(chǎn)生的壓力。主要反映測(cè)壓當(dāng)時(shí)病人的血管內(nèi)容量、右心功能和靜脈壁張力。中心靜脈壓的變化一般比動(dòng)脈壓變化早,是反映右心功能和血容量的重要指標(biāo)。正常值:5-12cmH2O。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的目的1.評(píng)價(jià)右心功能。2.評(píng)價(jià)全身循環(huán)血容量的多少。3.作為指導(dǎo)輸液量和輸液速度的參考指標(biāo)。4.鑒別低血壓時(shí)少尿或無尿的原因。臨床意義1.中心靜脈壓CVP正常值:

2、5-12cmH2O2.中心靜脈壓CVP?2-5cmH2O:右房充盈欠佳或血容量不足3。中心靜脈壓CVP?15-20cmH2O:右心功能不全cvp升高的常見原因1.右心功能低下(如心力衰竭、心源性休克)中心靜脈壓在15cmH2O以上者應(yīng)注意有無咳嗽及血性泡沫痰,警惕肺水腫及心力衰竭的出現(xiàn),同時(shí)減慢輸液速度。2.肺循環(huán)阻力增高,如肺水腫、肺梗死、支氣管痙攣、肺動(dòng)脈高壓或肺動(dòng)脈狹窄。3.補(bǔ)液速度過量,速度過快。4.藥物影響(如使用強(qiáng)烈的收縮血管藥物時(shí),小靜脈收縮,回心血量相對(duì)增加,導(dǎo)致中心靜脈壓增高)。5.胸內(nèi)壓升

3、高時(shí)(如張力性氣胸、血胸或使用呼吸機(jī)呼氣末正壓呼吸時(shí)、氣道內(nèi)吸痰及劇烈咳嗽、病人掙扎和躁動(dòng)時(shí))。6.致腹內(nèi)壓升高的各種疾病,一部分先天性或后天性心臟病,術(shù)后即使血容量不足,中心靜脈壓也會(huì)高于正常值。此類病人術(shù)后中心靜脈壓也應(yīng)維持在較高水平。7.心包壓塞、縮窄性心包炎。cvp下降的常見原因1.血容量不足(包括大出血、大量利尿,而血液及液體未及時(shí)補(bǔ)充時(shí))。2.用擴(kuò)血管藥物或心功能不全的病人,用洋地黃等強(qiáng)心藥物后,血管張力降低,血容量相對(duì)不足,中心靜脈壓下降。3.病人應(yīng)用嗎啡或安定等鎮(zhèn)靜藥物后。測(cè)量中心靜脈壓注意事

4、項(xiàng)1.測(cè)壓管"0'點(diǎn)必須與病人右心房在同一水平。病人體位變動(dòng)時(shí)重新校正0點(diǎn)。以平臥位測(cè)壓為宜。2.定時(shí)沖洗測(cè)壓管,保持導(dǎo)管的通暢。管道系統(tǒng)連接緊密,防止脫落,出血。3.排盡管道內(nèi)的空氣,防止空氣栓塞。4.嚴(yán)密觀察生命體征的變化,病情不穩(wěn)時(shí)隨時(shí)測(cè)量并記錄。根據(jù)測(cè)量結(jié)果調(diào)整輸液速度、補(bǔ)液種類。5.咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐時(shí)均影響中心靜脈壓的數(shù)值,應(yīng)安靜10~15分鐘后再測(cè)量,當(dāng)使用呼吸機(jī)正壓通氣PEEP、吸氣壓大于25cmH2O時(shí),胸內(nèi)壓增加,影響中心靜脈壓值,測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開呼吸機(jī)。6.疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)

5、行沖注,只能拔除,以防血塊栓塞。

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