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1、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測EICU黃璇有創(chuàng)血壓影響因素、測量部位153優(yōu)點、適應證、禁忌癥影響因素系統(tǒng)歸零、波形分析4護理常規(guī)形成原理、ABP和NBP的比較25直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程,不受人工加壓,袖帶寬度及松緊度影響,準確可靠,隨時取值根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力患者在應用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化便于反復采集動脈血氣標本,減少患者痛苦優(yōu)點1.各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)2.嚴重低血壓、休克、和其他血流動力學不穩(wěn)的疾病,或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者3.嚴重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、
2、心衰、MODS4.手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及或者燃料稀釋法測定心排出量時5.需要反復抽血動脈血氣分析時6.選擇性造影,動脈插管化療時適應癥穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障礙:對已使用抗凝劑患者,最好選用淺表且處于機體遠端血管患有血管疾病的病人,如脈管炎等手術(shù)操作涉及同一部位ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓禁忌癥保證一定的血壓差,要保持三條基本元素A:心臟收縮射血所產(chǎn)生的動力和血流流動時所受到的阻力的相互作用。B:必須有足夠的循環(huán)血量。C:大血管的彈性。形成原理ABP與NBP比較1.對于血壓正常者來說,ABP比NBP收縮壓常常會高出5-20
3、mmHg.危重病人特別是休克狀態(tài)的病人,無創(chuàng)血壓可能提供不可靠的血壓值2.收縮壓自主動脈、肱動脈至橈動脈及足背動脈逐漸升高,舒張壓逐漸降低每搏輸出量心率外周阻力大動脈彈性循環(huán)血量和血管容量影響因素測量部位部位:股動脈,腋動脈,肱動脈,足背動脈,橈動脈注:在周圍動脈不同部位測壓時,測得的結(jié)果不但壓力數(shù)值不同,而且波形也有顯著不同。橈動脈波形足背動脈波形不同部位波形的比較血管優(yōu)點缺點股動脈搏動清晰、易于穿刺不便管理,潛在感染,保留時間短肱動脈并發(fā)癥少,數(shù)值可靠出血概率大顳淺動脈小兒置管血管扭曲,置管困難腋動脈易于定位,并發(fā)癥少,可長期使用足背動脈極少栓塞,保留方便橈動脈
4、易定位,側(cè)支豐富穿刺前必須做ALLEN實驗動脈的選擇:橈動脈為首選,此外股、肱、顳淺、足背、腋、尺動脈均可,但前提是不會使血運遠端出現(xiàn)缺血性損傷。注:有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化,數(shù)值也會變化,越遠則收縮壓越高而舒張壓越低.各部位動脈置管的優(yōu)缺點校正“0”點,將換能器的傳感器部分固定于患者心臟心臟水平,即平腋中線第四肋間的位置,轉(zhuǎn)動換能器上面的三通,關(guān)閉患者端,按“校零”鍵,等待機器校零完成,屏幕上顯示“0”時,再轉(zhuǎn)動換能器上面的三通,使動脈端和換能器相通。校零當對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時,應當觀察動脈壓力波形波形分析(橈動脈)收縮期:(anacroticlimb)主要
5、反映了左心室收縮所產(chǎn)生的脈壓.升支肩部(anacroticshoulder)波形峰值即為收縮壓重脈波(dicroticlimb)重搏切跡(dicroticnotch)主動脈瓣關(guān)閉及逆向波重搏切跡位置主動脈瓣關(guān)閉時間動脈壓測定部位舒張期在下一收縮周期前測定舒張壓圓鈍波波幅中等度降低,上升和下降支緩慢,頂峰圓鈍,重搏切跡不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足異常壓力波形低平波的上升和下降支緩慢,波幅低平,見于低血壓休克和低心排綜合征不規(guī)則波波幅大小不等,見于心律失?;颊摺8呒獠úǚ呗?,上升支陡,重搏切跡不明顯,舒張壓低,見于高血壓病和主動脈瓣關(guān)閉不全影響波形準確性的
6、因素1.管路傳感器與動脈插管間的管路長度長度<120cm半徑足夠大使用原包裝的管路管路需要傳導來自插管尖端的液體搏動管路過長或過短,過硬或過軟都會影響讀數(shù)的準確性2.傳感器位置測壓時,傳感器的高度應與右心房在同一水平,傳感器高于右心房水平時血壓顯著下降,而在低于右心房水平時顯著升高,傳感器的位置每改變5cm,血壓值就會改變3-4mmHg傳感器位置傳感器低于右心房血壓讀數(shù)升高傳感器高于右心房血壓讀數(shù)降低Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniquesinbedsidehemodynamicmonitoring.(5thed).StLoui
7、s:Mosby.3.體位有研究右側(cè)股動脈置管監(jiān)測ABP,右側(cè)臥位和仰臥位時,血壓無明顯的變化;左側(cè)臥位時,血壓值顯著低于仰臥位的血壓值,收縮壓平均低12mmHg左右,舒張壓平均低10mmHg左右妥善固定導管,標識清晰,尤其在患者躁動時防止脫落出血。正確安裝管路,保持通暢,無氣泡、血栓,觀察動脈波形是否良好。每次測壓前校零,當監(jiān)護儀數(shù)字顯示為“0”時,方可顯示正常的波形和數(shù)值,影響管道傳輸?shù)囊蛩赜泄艿雷枞?、血栓、氣泡、管道扭曲、太長、連接不緊密等。保證動脈穿刺點的局部干燥,若有滲血及時更換皮膚保護膜。有創(chuàng)血壓并發(fā)癥的護理有創(chuàng)血壓護理常規(guī)有創(chuàng)血壓并發(fā)癥及其護理A.當