多層螺旋CT對孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷

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1、多層螺旋CT對孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷多層螺旋CT對孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷摘要：目的探討多層螺旋CT對孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價值。方法對臨床上孤立的肺結(jié)節(jié)行多層螺旋CT,并測量孤立性肺結(jié)節(jié)增強前的CT值、強化值、結(jié)節(jié)/動脈強化值比。結(jié)果28例為惡性結(jié)節(jié)（鱗癌14例，腺鱗癌7例，小細胞癌4例，轉(zhuǎn)移癌3例）,13例為良性結(jié)節(jié)（炎性結(jié)節(jié)9例，錯構(gòu)瘤1例，結(jié)核瘤3例）。結(jié)論動態(tài)對比增強CT可以用于評價孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性。關(guān)鍵詞：多層螺旋CT；肺結(jié)節(jié)；灌注；良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的定義是肺部直徑W4cm的類圓形或圓形病灶，病

2、灶一般不伴有衛(wèi)星病灶、肺不張或淋巴結(jié)腫大［1］。良惡性肺結(jié)節(jié)在代謝、血管化方面具有較大差異，影像科室可以借此通過對比增強來判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，本文試圖通過多層螺旋CT來判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料自2011年2月?2013年5月，我院行肺灌注掃描41例（男29例，女12例），年齡31?72歲,平均（54.27±5.14）歲。病例納入標準：X線片平掃結(jié)節(jié)直徑W4cm,周圍無衛(wèi)星病灶，為孤立性肺結(jié)節(jié)，患者無腎功能不全、造影劑過敏等禁忌證。1.2CT掃描與影像分析首先對病變部位平掃，選擇病灶為

3、動態(tài)掃描中心層面，掃描范圍4cm,應(yīng)用隨機cine掃描軟件對選定的病灶連續(xù)動態(tài)掃描。全程掃描50s,之后的80s~9min內(nèi)每間隔45s掃描一次，應(yīng)用軸位掃描方式，掃描范圍4cm,以標準計算方法重建圖像。將掃描數(shù)據(jù)輸入GE工作站，采用Perfusion3-體部腫瘤軟件對病灶進行分析。畫出主動脈、結(jié)節(jié)感興趣區(qū)域（R0I）,結(jié)節(jié)以最大截面的60%為標準R0I,避開肉眼可見的壞死囊變區(qū)和血管，選擇實性軟組織進行測量。市統(tǒng)計分析軟件可得到結(jié)節(jié)與其同層主動脈的血流量（BF）、時間-密度曲線（TDC）、表面通透性（PS）、血容量（BV）和

4、平均通過時間（MTT）。根據(jù)時間-密度曲線得到結(jié)節(jié)-主動脈強化值比（SA）、結(jié)節(jié)強化值。2結(jié)果28例為惡性結(jié)節(jié)（鱗癌14例，腺鱗癌7例，小細胞癌4例，轉(zhuǎn)移癌3例），13例為良性結(jié)節(jié)（炎性結(jié)節(jié)9例，錯構(gòu)瘤1例，結(jié)核瘤3例）。惡性結(jié)節(jié)的灌注參數(shù)均高于肺良性結(jié)節(jié)，BV、BF、PS值均差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）o以BV^4ml/100mg為診斷閾值，結(jié)節(jié)BV^4ml/100mg的診斷為惡性，敏感性95%、特異性100%。惡性結(jié)節(jié)的強化值和結(jié)節(jié)/動脈強化值比均明顯高于良性結(jié)節(jié)（P二0.004,P二0.03）3討論在肺部疾病的影

5、像學檢查屮，CT因其較高的時間分辨率和密度成為主流檢查手段，并且自從20世紀由偏向于形態(tài)學的研究發(fā)展為功能與形態(tài)相結(jié)合的時代，已成為當今影像學界發(fā)展的熱點。CT灌注成像是利用對比劑在組織和同層面的時間-密度曲線和和應(yīng)的灌注參數(shù)來評價氣管的灌注狀態(tài)。較為常用的參數(shù)有BV、BF、PS、MTT等，當前在肝、腦、前列腺等應(yīng)用較多［2］。CT增強時的非離了型碘對比劑和放射性核素的藥代動力學具有和似性，注入對比劑后，經(jīng)快速動態(tài)CT掃描可獲得TDC,研究表明，CT圖像中的lmgml碘劑相當于25Hu,根據(jù)不同的數(shù)學模型，可以計算出靶組織的

6、BV、PS、BF和MTT等，即可定量評價組織的血液灌注狀態(tài)。當前用于計算的數(shù)學模型主要有兩類，即去卷積模型和非去卷積模型［3］,其中去卷積模型計算的原理更接近于組織血流的實際灌注情況。本文研究表明，惡性結(jié)節(jié)的灌注參數(shù)BV、BF>PS均顯著高于良性肺結(jié)節(jié)，差異均具有統(tǒng)計學意義，對良惡性結(jié)節(jié)檢出的特異度為100%,靈敏度為95%,惡性結(jié)節(jié)因為存在血管生成的刺激因子，病灶的血管顯著增多，其對良惡性結(jié)節(jié)的鑒別意義更大。惡性結(jié)節(jié)的PS明顯增高，這與惡性結(jié)節(jié)內(nèi)異常的微血管內(nèi)皮細胞不完整性、管壁通透性大和細胞間隙相關(guān)。總Z,利用多層螺旋CT

7、肺灌注掃描，可以掌握結(jié)節(jié)內(nèi)的血供情況，利于結(jié)節(jié)良惡性的判斷。但肺灌注的研究還處于初步階段，還需進一步的研究與論證。參考文獻：[1]RemyJardinM,RemyJ,GiraudF,etal.Pulmonarynodules：detectionwiththick-sectionspiralCTversusconventionalCT[J].Radiology,1993,187(2)：513-520.[2]HarveyCJ,BlomlyMJ,DawsonP,etal.FunctionalCTimagingoftheacutehy

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