小兒咳嗽中醫(yī)理論辯證 論治

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1、小兒咳嗽中醫(yī)理論辯證論治咳嗽是怎樣產(chǎn)生的?咳嗽是小兒最常見(jiàn)的癥狀之一，它是怎樣產(chǎn)生的呢?形成咳嗽的器官，有呼吸道、肺臟、呼吸肌、神經(jīng)系統(tǒng)。咳嗽中樞位于延腦，當(dāng)咳嗽中樞受到刺激時(shí)，便可產(chǎn)生咳嗽動(dòng)作。呼吸道炎癥，如病毒、細(xì)菌和某些寄生蟲(chóng)侵入呼吸道后引起的發(fā)炎，可刺激粘膜而引起咳嗽；其次，多種物理性和化學(xué)性因素能刺激呼吸道粘膜，或壓迫支氣管，通過(guò)神經(jīng)而刺激咳嗽中樞。其中，在兒童時(shí)期，最易遇到的是因呼吸道有異物而引起咳嗽：當(dāng)小兒在哭、笑或喊叫時(shí)，可將口內(nèi)的食物或其他東西吸入呼吸道。此外，有些體質(zhì)過(guò)敏的小兒，聞到油漆氣味或

2、吸入花粉、香煙、煙霧等也可引起咳嗽?？人詴r(shí)，第一步是吸氣肌收縮使胸腔增大，胸腔壓力降低，大量空氣進(jìn)入肺泡；第二步是聲門(mén)關(guān)閉，呼吸肌、肋間內(nèi)肌、膈肌、腹肌等同時(shí)迅速收縮，使胸腔內(nèi)壓力突然升高；最后，聲門(mén)打開(kāi)，此時(shí)肺內(nèi)的氣體在壓力下迸發(fā)而出，并在喉頭產(chǎn)生咳聲。中醫(yī)是怎樣認(rèn)識(shí)咳嗽的，詢(xún)問(wèn)痰的情況有什么意義?中醫(yī)認(rèn)為，在外感或內(nèi)傷所致的多種急慢性病證中，都可有咳嗽的癥狀出現(xiàn)。“咳”謂無(wú)痰而有聲，“嗽”謂無(wú)聲而有痰，“咳嗽”謂有痰而有聲?？人缘陌l(fā)生，或因外邪犯肺，或因臟腑內(nèi)傷而涉及于肺，故有“咳嗽不止于肺，而不離乎肺”之說(shuō)

3、。治療原則上，外感者以祛邪宣肺為主，內(nèi)傷者以調(diào)理臟腑為主。咳嗽的分類(lèi)，以病邪分，有傷風(fēng)咳嗽、風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、傷燥咳嗽、燥熱咳嗽、痰飲咳嗽、寒嗽、熱嗽、濕咳、暑咳、火咳、食咳、瘀血咳、時(shí)行咳嗽等；從臟腑分，有肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳、大腸咳、小腸咳、胃咳、膀胱咳、三焦咳、膽咳等；從咳嗽的時(shí)間和咳的特點(diǎn)分，有久咳、五更咳、五更嗽、干咳嗽、夜嗽、頓嗽等。臨床上，詢(xún)問(wèn)患兒是否有痰，痰的量、色，對(duì)指導(dǎo)診斷、治療有直接關(guān)系。如：有聲無(wú)痰者責(zé)之于肺，多屬陰虛肺燥；有痰無(wú)聲者，責(zé)之于脾，多屬脾虛不運(yùn)，濕邪內(nèi)阻，痰濁上干于

4、肺；有聲有痰者，肺氣初傷，繼動(dòng)脾濕，屬肺脾兩臟同病。所以，辨痰之有無(wú)，可以辨別病變部位。痰白有泡沫者，多屬風(fēng)寒；痰黃稠濁者，多屬肺熱；痰白質(zhì)稠量多者，多為脾濕；痰白清稀冷唾者，多為肺寒；痰質(zhì)膠固，稠粘量少，不利咯出者，多為肺燥?？傊瑹捯簽樘嫡?，痰多黃稠，多因邪火；聚濕為痰者，痰多稠白，多因脾濕；水泛為痰者，痰液清冷，多為臟氣虛寒。為什么說(shuō)五臟六腑都能使人咳嗽，并不單獨(dú)是肺?諸病易治，咳嗽難醫(yī)。之所以難治，緣咳嗽根由甚多，不單是肺。小兒咳嗽不離于肺，但又常和脾腎有關(guān)。如：有因痰而嗽者，因小兒脾胃虛弱，而為乳食、生

5、冷、積熱所傷，致脾失健運(yùn)，水谷不能化生精微，反而釀成痰濁，上行于肺，阻塞氣道，使肺的功能失常而發(fā)生咳嗽。故古人有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的說(shuō)法?？人耘c腎也有密切關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為：腎臟主水，為水火之臟。肺主氣，腎納氣，氣生于肺而依賴(lài)于腎。肺為水之上源，腎支配人身津液，痰雖可由脾濕凝聚而成，也可由腎的津液所化。若腎陽(yáng)虛衰，一則不能暖土，致脾虛濕聚而生痰，二則不能制水，致水寒上犯而為飲。故有“痰之標(biāo)在脾，痰之本在腎”之說(shuō)。但小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，腎氣漸旺故因腎虛而咳者較成人少見(jiàn)。又如心火太旺，灼傷肺臟，亦能致咳，

6、所以，臨床上小兒咳嗽因熱邪迫肺、燥熱傷津者屢有所見(jiàn)。治療上，不能單獨(dú)從治肺來(lái)考慮，要認(rèn)真觀察其病情，分析其病因，然后根據(jù)舌苔的薄厚、舌質(zhì)的正常與否做出正確的判斷和合理的治療。小兒咳嗽時(shí)應(yīng)考慮哪些疾病?咳嗽是呼吸道的保護(hù)性反射動(dòng)作，可以阻止異物進(jìn)入氣管、支氣管系統(tǒng)，或防止支氣管分泌物積聚。但小兒頻咳、嗆咳、或劇烈咳嗽屬病理性的應(yīng)考慮以下疾病。(1)呼吸道感染：①細(xì)菌或病毒感染，如急性上呼吸道炎、慢性副鼻竇炎、慢性咽炎、咽后壁膿腫、急性會(huì)厭炎、白喉、急性喉炎、喉氣管支氣管炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺

7、結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、急性微細(xì)支氣管炎、肺炎、肺膿腫、麻疹、百日咳。②霉菌感染：呼吸道白色念珠菌感染。③寄生蟲(chóng)?。悍伟x(chóng)性肺囊腫、肺吸蟲(chóng)病、瘧疾、阿米巴原蟲(chóng)病、肺蠕蟲(chóng)蚴移行癥。(2)過(guò)敏性疾病：支氣管哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性肺浸潤(rùn)。(3)肺循環(huán)障礙：肺充血、肺水腫、肺梗塞。(4)機(jī)械性或其他因素：吸入濃煙或其他刺激性氣體、增殖體肥大、呼吸道異物吸入、食管氣管瘺、胸腔積液、縱隔腫瘤、心臟肥大、心包積液、膈肌受刺激、膈疝、迷走神經(jīng)耳枝受刺激(如外耳道炎、異物、濕疹)。(5)精神性咳嗽。(6)其他：胰腺囊性纖維病變、出血性肺

8、腎綜合征、肺泡蛋白質(zhì)蓄積癥、肺泡微結(jié)石癥、肺含鐵血黃素沉著癥、白血病或網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞病的肺浸潤(rùn)。如何根據(jù)咳嗽的聲音來(lái)判斷疾病?臨床上，可根據(jù)小兒咳嗽的聲音來(lái)判斷屬哪種疾病。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)咳嗽的性質(zhì)，或親自聽(tīng)到患兒的咳嗽聲有助于鑒別診斷。干性、刺激性咳嗽：患者咽、喉燥癢，嗆咳無(wú)痰，常見(jiàn)于上呼吸道感染、支氣管炎之初期、胸膜炎及肺結(jié)核早期。(2)濕性咳嗽：痰多，喉內(nèi)咕嚕作響，常見(jiàn)于支氣