淺談從肝論治小兒咳嗽.pdf

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1、2013年011月第33卷第6期現(xiàn)代中醫(yī)藥Nov．2013Vo1．33No．6ModemTraditionalChineseMedicine·75·淺談從肝論治小兒咳嗽田文霞指導(dǎo)：羅世杰(1．陜西中醫(yī)學(xué)院2012級研究生，陜西成陽712046；2．陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西成陽712046)摘要：本文探討了小兒咳嗽從肝論治的沿革、癥狀、機理、辨證論治，認(rèn)為肝咳之本在肝，而非肺也，治療當(dāng)著重調(diào)理肝臟，兼顧肺臟。關(guān)鍵詞：小兒咳嗽；從肝論治；肝咳中圖分類號：R725．6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1672—0571(2

2、013)06—0075—02咳嗽既是小兒常見的多發(fā)病證，又是兒科多種家將以上理論引用于臨床，取得了意外的療效。疾病中的一個癥狀，還可以是人體正常防御性的生2癥狀及機理研究理反射?！队子准伞た人宰C治》云：“凡有聲無痰2．1肝咳的癥狀《內(nèi)經(jīng)》“肝咳之狀，咳則兩脅謂之咳，肺氣傷也；有痰無聲稱為嗽，脾氣傷也；有下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩肱下滿”，此即肝咳的痰有聲稱為咳嗽”?。又因“脾為生痰之源，肺乃主要癥狀，臨床上主要表現(xiàn)為有咳嗽，咳時面赤，口貯痰之器”，因此治肺成止咳之常法，治脾成祛痰苦咽干，痰少而黏，難

3、以咯出，胸脅脹滿，咳時引痛。之慣例。但《素問·咳論》有“五臟六腑皆令人周仲瑛對肝火犯肺性咳嗽作了更規(guī)范的論述：咳，非獨肺也”這旬經(jīng)典的意義在成人可能不是很“上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽明顯，而對于小兒則表現(xiàn)突出。然而在五臟咳中，喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳肝咳的研究甚少，尤其是d,JL咳嗽。時隱痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅或舌邊紅，1從肝論治咳嗽的沿革舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)?！笨人允欠蜗导膊〕Ｒ姷陌Y狀，自古以來，醫(yī)家2．2肝咳的發(fā)病機理究其機理，主要有以下3就咳嗽“

4、其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎”之說以個方面：①在生理上，肝主疏泄，肺主氣司呼吸。且及d,JL的肺、脾、。腎常不足的生理特點，多從肺、肝為剛臟，在志為怒，病理上，肝氣每易激動升騰，脾、腎三臟進(jìn)行辨證論治，少有從肝論治。但查詢上千于肺。小兒肺常不足，肝常有余，氣有余便是相關(guān)文獻(xiàn)，還是有很多這方面的記載。最早如《素火，故易灼傷肺金，此即肝火犯肺，亦稱肝咳，故肝問·咳論》日：“肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不咳的主要機理應(yīng)從肝與肺的關(guān)系來理解。肺主降可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩膚下滿?！薄端貑枴っ}要精微論》亦而肝主升，二者相

5、互協(xié)調(diào)，是全身氣機調(diào)節(jié)的樞紐。云：“肝脈搏堅而長?因血在脅下，令人喘逆?！比舾螝馍l(fā)太過，或肺降不及，多致氣火上逆，可出《醫(yī)宗必讀·喘》則有：“肝脈若搏，固血在脅下，現(xiàn)咳逆上氣，甚則咯血等病理表現(xiàn)。相反，若肺失令人喘逆”之論?！杜R證指南醫(yī)案·咳嗽門》亦清肅，燥熱內(nèi)盛，亦可影響及肝，肝失條達(dá)，疏泄不有：“肝風(fēng)妄動，旋擾不息，致嗆無平期”的相關(guān)利，則在咳嗽的同時，出現(xiàn)胸脅引痛，頭暈脹痛，面論述。尤在徑則云：“干咳無痰，久久不愈，非肺紅目赤等癥。故《臨證指南醫(yī)案》卷一【6有“??本病，乃肝木撞肺也?！薄度f病

6、回春》更有自古咳嗽肺氣從右而降，肝氣由左而升，肺病主降日遲，肝橫十八般，只有邪氣入于肝之說_3]。在《傷寒論》少司日速，嗆咳未已，乃肝膽木反刑金之兆”這是對陽病篇九十六條日：“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，肺肝兩臟病理關(guān)系的描述。②肝藏血，為血海。血胸脅苦滿??或咳者，小柴胡湯主之J。”后世醫(yī)為陰，氣為陽，這一功能可以協(xié)調(diào)肝的陰陽，肝之血現(xiàn)代中醫(yī)藥2013年11月第33卷第6期·76·ModernTraditionalChineseMedicineNOV．2013Vo1．33No．6量充足，濡養(yǎng)肝體、化生

7、和涵養(yǎng)肝氣，同時制約肝氣優(yōu)越性和靈活性，充分發(fā)揮藥物的配伍和相輔相升騰太過，保持其沖和調(diào)達(dá)之性。若肝血虧虛，則成的作用。大多數(shù)醫(yī)家都認(rèn)識到咳嗽不離于肺不致陰虛火旺，火熱灼傷肺金而發(fā)為咳。③肝與肺又止于肺。且d,JL為稚陰稚陽之體，肺臟嬌嫩，它臟有經(jīng)脈絡(luò)屬的關(guān)系，肝之經(jīng)脈，上人膈膜，分布脅有邪，往往傳而居之?！夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》指出：肋，沿喉嚨向上進(jìn)入鼻咽部。其分支，從肝分出，穿肺為臟腑之華蓋??只受得臟腑之清氣，受不得臟過膈肌，向上注入肺，交于手太陰肺經(jīng)。因此若肝腑之病氣，病氣干之亦嗆而咳“。因此他們

8、認(rèn)為咳失疏泄，肝氣郁滯，郁久化熱化燥，燥熱之邪灼津成嗽是因為肺先受邪氣侵襲，肺臟受損，致使他臟功痰，以致氣血運行不暢，津液輸布失常，影響肺的宣能失常，反過來影響肺臟而發(fā)為五臟咳。例如以他降，使肺氣不利，發(fā)為咳嗽。且津液輸布障礙不能們的觀點，肝咳主要是因為肺臟受損而致肝疏泄失濡養(yǎng)經(jīng)脈，所以肝咳痛引胸脅。常，出現(xiàn)肝咳的癥狀。這樣就本末顛倒了，筆者認(rèn)3辨證論治為，肝咳，其本在肝，而非肺也。因為肝咳的主要病咳嗽有外感與內(nèi)傷之分，故在治療咳嗽時應(yīng)首機是肝失疏泄，肝